寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院（750002）孫巧亮

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過隨機(jī)抽樣的方法隨機(jī)抽取我院在2018年5月～2009年5月開具的200張?zhí)幏讲⑦M(jìn)行點(diǎn)評(píng)。嚴(yán)格按照相關(guān)的要求和標(biāo)準(zhǔn)對(duì)不合理處方進(jìn)行篩查，并根據(jù)相關(guān)規(guī)定對(duì)當(dāng)前中藥處方中相關(guān)中藥的使用合理性，特別是處方中毒性中藥飲片的劑量進(jìn)行審查。

1.2 方法 依照《中國(guó)藥典》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》《中藥處方格式及書寫規(guī)范》[1]等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)不合理處方進(jìn)行篩查，不合理內(nèi)容主要包括使用方法錯(cuò)誤，診斷不規(guī)范、書寫不規(guī)范，并對(duì)中藥飲片處方中，相關(guān)毒性藥物的合理使用以及使用劑量的合理性進(jìn)行相關(guān)總結(jié)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對(duì)得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)研究分析，采用t檢驗(yàn)，P小于0.05，表示數(shù)據(jù)存在差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 當(dāng)前不合理情況 在抽取的200張?zhí)幏街?，不合理的處方? 4 張，占到了3 7%，其中臨床診斷不規(guī)范導(dǎo)致的不合理中藥飲片處方有11張（5.5%）；使用方法錯(cuò)誤導(dǎo)致的不合理處方有9張（4.5%）；書寫不規(guī)范導(dǎo)致的不合理處方有21張（10.5%）；劑量不準(zhǔn)確處方10張（5%）；腳注模糊處方15張（7.5%）；毒性中藥飲片使用不當(dāng)處方8張（4%）。

2.2 存在的問題 ①用藥劑量不精準(zhǔn)：在使用過程中主要存在用藥不合理、不規(guī)范的表現(xiàn)。②超劑量用藥：在一些處方中存在超劑量用藥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，在《中國(guó)藥典》中對(duì)藥物的正常劑量都有相關(guān)規(guī)定。③腳注模糊：腳注可以提示飲片的制作方法，對(duì)于中藥飲片的處方具有重要作用，但由于部分醫(yī)師不夠重視，以至于腳注經(jīng)常被遺漏。④臨床診斷不完整：由于臨床治療過程中面對(duì)的患者不同，相關(guān)專家專業(yè)知識(shí)在面對(duì)日益復(fù)雜的臨床癥狀時(shí)，略有不足，導(dǎo)致在對(duì)病人的診斷中不能將病癥檢查清楚，導(dǎo)致患者難以較快的康復(fù)。⑤毒性中藥飲片使用不當(dāng)，其中找出劑量占的比例最高，有毒性中藥飲片的劑量偏高，味數(shù)不對(duì)和相關(guān)使用不當(dāng)。⑥處方的書寫格式存在不規(guī)范的地方，在當(dāng)前，由于電子處方模板不規(guī)范，電腦信息系統(tǒng)未及時(shí)對(duì)處方模板進(jìn)行優(yōu)化更新，導(dǎo)致相關(guān)的處方出現(xiàn)諸多書寫格式不規(guī)范的地方。

3 討論

臨床診斷中由于患者大多數(shù)年齡較大，在診斷過程中常常出現(xiàn)這樣的情況，在診斷過程中只寫患者的病程和疾病，不去書寫相關(guān)的病癥類型[2]，這一大部分不合理處方中，未發(fā)現(xiàn)及相關(guān)的診斷結(jié)果。有74張?zhí)幏酱嬖趩栴}主要是使用方法錯(cuò)誤、書寫不夠規(guī)范、臨床診斷不規(guī)范、劑量不準(zhǔn)確、腳注模糊、毒性中藥飲片使用不當(dāng)。應(yīng)該針對(duì)當(dāng)前處方不規(guī)范問題，制定合理的相關(guān)應(yīng)對(duì)措施。

強(qiáng)化對(duì)開具的中藥飲片處方進(jìn)行綜合點(diǎn)評(píng)。針對(duì)在臨床中由醫(yī)師開具的不同處方，藥劑科在定期舉辦處方點(diǎn)評(píng)工作，增加與醫(yī)師之間關(guān)于處方的交流，強(qiáng)化點(diǎn)評(píng)結(jié)果的應(yīng)用，保證用藥的合理。與此同時(shí)，相關(guān)部門要完善當(dāng)前的處方點(diǎn)評(píng)制度，建立相關(guān)渠道，及時(shí)準(zhǔn)確向相關(guān)醫(yī)師指出不合理的地方，并定期開展對(duì)不合理處方的分析會(huì)議，相關(guān)結(jié)果由醫(yī)務(wù)處對(duì)外公布，在針對(duì)存在的問題，統(tǒng)一召開會(huì)議，進(jìn)行相關(guān)的討論處理。

對(duì)毒性飲片在應(yīng)用過程中的上限劑量應(yīng)進(jìn)行設(shè)定。在臨床應(yīng)用中，要對(duì)相關(guān)毒性中藥飲片在使用過程中的一般劑量進(jìn)行總結(jié)，并將相關(guān)數(shù)據(jù)錄入到HIS系統(tǒng)中，限制相關(guān)醫(yī)師的處方量和處方權(quán)，對(duì)中藥醫(yī)師的相關(guān)行為進(jìn)行提醒。在醫(yī)師開具某些毒性中藥飲片，甚至是超劑量的毒性飲片過程中，要獲得臨床醫(yī)師的再次確認(rèn)，在某些情況下，可以簽署對(duì)該事件的知情同意書，藥劑人員在配置過程中做到雙人復(fù)核，減少不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，盡最大程度減少不必要的醫(yī)患糾紛。

4 結(jié)語(yǔ)

通過以上對(duì)我院中藥飲片處方的規(guī)范性與用藥合理性分析，在臨床中應(yīng)當(dāng)更加看重中藥飲片處方規(guī)范性與用藥合理性的相關(guān)分析，加強(qiáng)相關(guān)監(jiān)督工作，提高當(dāng)前的用藥合理性，更好地促進(jìn)治療效果的提高，有效地促進(jìn)相關(guān)患者的疾病康復(fù)，為人民群眾的生命健康安全提供更好地保障。