河南省南樂中興醫(yī)院（457400）王曉娟

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年4月～2018年4月期間收治冠心病心律失常患者140例，按照隨機(jī)抽簽法分為兩組，各70例。對(duì)照組女29例、男41例；年齡41～73歲，平均（60.15±5.47）歲；病程4～17年，平均（11.23±2.68）年。觀察組女36例，男34例；年齡43～70歲，平均（59.06±5.81）歲；病程6～18年，平均（11.85±2.94）年。兩組性別、病程及年齡均衡可比（P＞0.05）。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求?；颊咦栽竻⑴c并簽署知情同意書者。

1.2 方法 兩組均常規(guī)治療，包括強(qiáng)心劑、硝酸酯類、鈣拮抗劑、他汀類降脂藥等。①對(duì)照組口服酒石酸美托洛爾（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025168）治療，47.5mg/次，1次/d，持續(xù)用藥4周。②觀察組在上述基礎(chǔ)上口服參松養(yǎng)心膠囊（北京以嶺藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20103032），3粒/次，3次/d，持續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效評(píng)價(jià)：參照《心血管藥物研究指導(dǎo)原則》中標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，顯效：患者臨床癥狀顯著改善，次數(shù)減少＞90%或心律失常消失；有效：患者臨床癥狀有所改善，心律失常次數(shù)減少≤90%且≥50%；無效：患者臨床癥狀無改善或加重，心律失常次數(shù)減少＜50%。總有效率=（顯效+有效）/70×100%。②用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血漿BNP并給予患者24h心電監(jiān)護(hù)，記錄兩組缺血總時(shí)間、缺血發(fā)生次數(shù)。③統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS23.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 兩組治療后總有效率比較，觀察組（9 1.4 3%）高于對(duì)照組（72.86%），差異顯著，P＜0.05。

2.2 缺血總時(shí)間、缺血發(fā)生次數(shù)、BNP水平 治療前兩組缺血總時(shí)間、缺血發(fā)生次數(shù)、BNP水平無顯著差異（P＞0.05），治療后觀察組缺血總時(shí)間（9.02±1.54）min低于對(duì)照組（15.84±1.89）min（P＜0.05），缺血發(fā)生次數(shù)（2.25±0.62）次低于對(duì)照組（5.98±0.74）次（P＜0.05），BNP水平（94.75±28.16）ng/L低于對(duì)照組（147.15±27.94）ng/L（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較 觀察組厭食、低血壓各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%（2/70）；對(duì)照組厭食2例，竇性心動(dòng)過緩、低血壓各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%（4/70），兩組無顯著差異（χ2=0.174，P=0.677）。

3 討論

冠心病患病率逐年升高，心律失常是常見并發(fā)癥，主要由缺血心肌發(fā)生Ca2+濃度升高，K+濃度降低，導(dǎo)致心肌生物電活動(dòng)異常。其會(huì)加重患者病情，降低患者生活質(zhì)量，威脅患者生命安全，臨床需高度重視。

酒石酸美托洛爾屬于β受體阻滯劑，可減低Na+與Ca2+的內(nèi)流，進(jìn)而緩解心律失常。該藥為臨床治療心律失常常用藥，但是單一用藥仍存在諸多不足[1]。冠心病所致的心律失常在中醫(yī)屬“驚悸”、“怔忡”范疇，病位在心，是本虛標(biāo)實(shí)之證。參松養(yǎng)心膠囊主要由五味子、龍骨、麥門冬、人參、酸棗仁、丹參、黃連等組成，其人參大補(bǔ)元?dú)?，五味子益氣生津、收斂固澀，麥門冬清心養(yǎng)陰，三藥配伍達(dá)養(yǎng)陰益氣之功；酸棗仁可滋補(bǔ)心陰；丹參可活血通絡(luò)；龍骨養(yǎng)心安神；諸藥聯(lián)合可益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)[2]。參松養(yǎng)心膠囊可抑制心肌多種離子通道，進(jìn)而達(dá)到抗心律失常作用。本研究顯示，觀察組總有效率91.43%高于對(duì)照組72.86%，治療后觀察組缺血發(fā)生次數(shù)、缺血總時(shí)間、血漿BNP水平優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示冠心病心律失常采用參松養(yǎng)心膠囊、酒石酸美托洛爾聯(lián)合治療療效顯著，能改善患者癥狀；兩組不良反應(yīng)情況無顯著差異（P＞0.05），提示參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合酒石酸美托洛爾不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性高。

綜上所述，冠心病心律失常采用參松養(yǎng)心膠囊、酒石酸美托洛爾聯(lián)合治療療效顯著，安全性高。