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        阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷及阿司匹林治療29例進展性缺血性腦卒中患者的短期隨訪研究

        2020-12-27 10:21:07河南省禹州市中心醫(yī)院461670李曉光
        首都食品與醫(yī)藥 2020年5期

        河南省禹州市中心醫(yī)院(461670)李曉光

        進展性缺血性腦卒中(SIP)發(fā)病原因復(fù)雜,單純阻止某一病因或病理機制,難以取得良好療效,需聯(lián)合用藥。阿托伐他汀屬于他汀類藥物,能從改善血管內(nèi)皮功能、穩(wěn)定斑塊、調(diào)脂等多種途徑延緩動脈粥樣硬化,控制病情進展,在SIP治療中起著重要作用。本研究聯(lián)合阿托伐他汀、氯吡格雷、阿司匹林治療SIP,取得良好療效。詳情如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2017年4月~2017年11月我院58例SIP患者,隨機數(shù)字表法分組,各29例。實驗組男16例,女13例;年齡41~82歲,平均(61.57±7.41)歲;對照組男15例,女14例;年齡42~81歲,平均(60.86±8.23)歲。兩組臨床資料均衡可比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究征得醫(yī)院倫理委員會審核批準,患者及家屬自愿簽署知曉同意書。

        1.2 方法 入院后兩組均接受鈣離子拮抗劑、氧自由基清除劑等治療,并根據(jù)患者高血壓、糖尿病進行對癥治療。對照組給予氯吡格雷(賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國藥準字H20056410)+阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準字H20130339),口服氯吡格雷,75 mg/次,口服阿司匹林,100mg/次,均為1次/d;于此基礎(chǔ)上,實驗組給予阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司,國藥準字H20051408),口服,20 mg/次,1次/d。兩組共治療4周。

        1.3 療效評價 參照美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損(NIHSS)量表評估。治愈:NIHSS評分較治療前降低90%及以上;顯效:NIHSS評分較治療前降低50%~89%;有效:NIHSS評分較治療前降低20%~49%;無效:NIHSS評分較治療前降低19%及以下??傆行?(有效+顯效+治愈)/29×100%。

        1.4 觀察指標 ①兩組治療效果。②治療后隨訪3個月,統(tǒng)計兩組日常生活能力。應(yīng)用日常生活活動能力量表(ADL)評估,分值越高日常生活能力越好。

        1.5 統(tǒng)計學(xué) 運用SPSS19.0軟件分析,計量資料以(±s)表示,行t檢驗,計數(shù)資料以n(%)表示,行χ2檢驗,P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 治療效果 不同用藥方式治療后,實驗組治療總有效率96.55%(28/29)較對照組的65.52%(19/29)高(P<0.05)。

        2.2 ADL評分 兩組均無脫落病例。治療后3個月實驗組ADL評分(69.88±7.69)高于對照組(63.46±8.07)(P<0.05)。

        3 討論

        對于SIP患者,除加強規(guī)范治療外,還需干預(yù)患病高危因素,強化抗血小板聚集治療。阿司匹林通過抑制血栓素A2,阻礙平滑肌收縮、血小板聚集,減小腦血管阻力,減輕腦水腫,氯吡格雷通過干擾纖維蛋白原結(jié)合糖蛋白受體,拮抗血小板聚集,抑制血小板膜表面ADP受體激活,從而阻礙血小板活化擴增,防止其他激動劑誘導(dǎo)的血小板聚集。兩者聯(lián)合用于SIP患者能阻斷血小板活化途徑,縮小動脈粥樣硬化斑塊面積,抑制脂質(zhì)表達,增加斑塊穩(wěn)定性,同時還可減少炎性介質(zhì)釋放,延緩動脈粥樣硬化病變進展[1]。本研究顯示,兩者聯(lián)合治療總有效率為65.52%,可見兩者聯(lián)合在SIP患者具有一定價值,仍需提高。夏永梅等[2]研究指出,阿托伐他汀具有穩(wěn)定斑塊、抗氧化、降脂、延緩動脈粥樣硬化、改善內(nèi)皮功能等作用,并表明阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷、拜阿司匹林在進展性腦梗死患者治療中具有明顯優(yōu)勢。本研究顯示,實驗組治療總有效率、ADL評分高于對照組(P<0.05),可見在氯吡格雷、阿司匹林治療基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀可強化治療效果,提高日常生活能力。分析原因在于阿托伐他汀可減少內(nèi)源性膽固醇生成量,降低細胞內(nèi)膽固醇表達,使得細胞表面LDL受體數(shù)目增加,加快血液循環(huán)中LDL降解、攝取,降低血中TC、TG含量,從而起到改善臨床癥狀、延緩病情、提高治療效果及日常生活能力的目的。

        綜上可知,阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷及阿司匹林治療SIP患者,可提高治療效果及日常生活能力。

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