江蘇省鹽城市建湖縣人民醫(yī)院（224700）孫玉明

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月～2019年8月我院接受收治的經(jīng)腹子宮切除患者52例，隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各26例。對(duì)照組年齡50～65歲，平均（56.65±3.43）歲。觀察組年齡51～64歲，平均（56.87±3.52）歲。比較兩組基線資料，差異不顯著（P＞0.05）可對(duì)比。研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)?；颊邔?duì)研究?jī)?nèi)容知情，并簽署同意書。

1.2 方法 所有患者入室前，均肌內(nèi)注射阿托品(0.5mg)及苯巴比妥鈉(0.1g)；入室后，常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征；術(shù)前開始泵注右美托咪定（1ug/kg劑量緩慢泵注10min，隨后以0.5ug/kg/h維持）。靜注丙泊酚(1.5～2.0mg/kg)、舒芬太尼(0.3μg/kg)、咪達(dá)唑侖(2mg)、苯磺順阿曲庫(kù)銨(0.2mg/kg)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)；完成麻醉誘導(dǎo)3min后，插入喉罩，并連接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣；麻醉維持期間，持續(xù)吸入七氟烷（1.5～2.5%），根據(jù)患者生命體征及手術(shù)需要情況間斷性舒芬太尼及苯磺順阿曲庫(kù)銨。手術(shù)結(jié)束后，待患者呼之睜眼并且恢復(fù)自主呼吸后拔掉喉罩，然后接上鎮(zhèn)痛泵。對(duì)照組鎮(zhèn)痛泵內(nèi)加入150μg舒芬太尼+10mg阿扎司瓊+生理鹽水至150ml；觀察組鎮(zhèn)痛泵內(nèi)加入100μg舒芬太尼+10mg阿扎司瓊+90mg酮咯酸氨丁三醇注射液（山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052634，規(guī)格：1ml:30mg）+生理鹽水至150ml。兩組鎮(zhèn)痛泵首次量3ml，背景劑量3ml/h，單次PCIA量3ml/次，鎖定時(shí)間15min。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 分別于術(shù)后2h（T1）、術(shù)后6h（T2）、術(shù)后12h（T3）、術(shù)后24h（T4），采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者的疼痛程度，滿分為10分，分值越高表明疼痛越嚴(yán)重；采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組鎮(zhèn)靜效果：煩躁不安記為1分，清醒、安靜合作記為2分，對(duì)指令反應(yīng)敏捷、嗜睡記為3分，淺眠、可迅速喚醒記為4分，睡眠、呼叫反應(yīng)遲鈍記為5分，深眠，呼叫無(wú)反應(yīng)記為6分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用軟件SPSS18.0分析處理計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，分別以[n(%)]和平均數(shù)加標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，分別用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)比較，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度 觀察組T1、T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分(2.78±0.54)、(2.55±0.55）、（2.42±0.37）、（2.31±0.40）均低于對(duì)照組的（3.24±0.72）、（2.98±0.71）、（2.73±0.46）、（2.58±0.48），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 鎮(zhèn)靜情況 觀察組T 1、T 2、T 3、T4時(shí)間點(diǎn)Ramsay評(píng)分(2.65±0.53）、（2.5 2±0.4 2）、（2.3 8±0.3 7）、（2.13±0.36）均低于對(duì)照組（3.57±0.64）、（2.98±0.53）、（2.7 6±0.4 8）、（2.43±0.41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

目前臨床術(shù)后鎮(zhèn)痛方法有很多，有藥物治療也有非藥物治療，其中術(shù)后急性疼痛以藥物治療為主。舒芬太尼屬于芬太尼的衍生物，是一種麻醉性鎮(zhèn)痛藥，能作用于中樞神經(jīng)系解除或減輕疼痛，其脂溶性是芬太尼的2倍，極易透過(guò)血腦屏障因而起效更快，其半衰期較芬太尼短，但與阿片受體的親和力比芬太尼強(qiáng)，所以鎮(zhèn)痛作用是芬太尼的5～10倍，并且作用持續(xù)時(shí)間也長(zhǎng)，但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，舒芬太尼存在呼吸抑制、骨骼肌強(qiáng)直、心律失常、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，長(zhǎng)期應(yīng)用還會(huì)成癮[1]。手術(shù)創(chuàng)傷刺激導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)組胺、ARA、緩激肽、鉀離子、氫離子等炎性因子和致痛物質(zhì)大量釋放，同時(shí)還可促進(jìn)COX-X（環(huán)氧化酶）表達(dá)，COX-X是催化ARA轉(zhuǎn)化為前列腺素（PG）的關(guān)鍵酶，酮咯酸氨丁三醇屬于非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，通過(guò)抑制COX-X表達(dá)，達(dá)到減少PG合成的目的，進(jìn)而降低神經(jīng)對(duì)傷害刺激的敏感性，起到消炎、鎮(zhèn)痛的作用[2]。本研究結(jié)果表明，觀察組各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分、Ramsay評(píng)分均低于對(duì)照組，提示聯(lián)合用藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛效果確切。

綜上所述，經(jīng)腹子宮切除患者術(shù)后采用酮咯酸氨丁三醇復(fù)合舒芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛效果確切，可有效減輕患者若疼痛程度，且鎮(zhèn)靜效果好，值得推廣應(yīng)用。