河南省南陽市第一人民醫(yī)院（473000）王建

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2016年8月～2018年10月收治的90例復(fù)雜性腎結(jié)石患者分為兩組，各45例。對照組男25例，女20例，年齡30～73歲，平均（46.58±3.84）歲，單側(cè)結(jié)石39例，雙側(cè)結(jié)石6例，結(jié)石類型：腎鑄型結(jié)石35例，孤立腎結(jié)石8例，鹿角形結(jié)石1例，其他型結(jié)石1例；觀察組男26例，女19例，年齡19～72歲，平均年齡（46.61±3.85）歲，單側(cè)結(jié)石37例，雙側(cè)結(jié)石8例，結(jié)石類型：腎鑄型結(jié)石34例，孤立腎結(jié)石9例，鹿角形結(jié)石1例，其他型結(jié)石1例，患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者經(jīng)臨床確診為復(fù)雜性腎結(jié)石，排除合并肝腎功能不全的患者，排除妊娠期患者，患者及家屬知情同意，研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)同意。

1.2 方法 對所有患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療后，對照組運(yùn)用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，采用持續(xù)硬膜外間隙麻醉，手術(shù)患者取截石位，將輸尿管導(dǎo)管置入尿道，患者變?yōu)楦┡P位，利用超聲建立經(jīng)皮腎鏡通道，將結(jié)石取出，利用X射線檢查有無殘余結(jié)石，決定二次清除手術(shù)；觀察組運(yùn)用經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合逆行輸尿管軟鏡，采用持續(xù)硬膜外間隙麻醉，將輸尿管軟鏡逆行插入尿道，患者變?yōu)楦┡P位，利用超聲引導(dǎo)，穿刺第11～12肋與腋后線交叉位置，將生理鹽水注入輸尿管，直到穿刺針芯內(nèi)有淺紅色液體流出，將斑馬導(dǎo)絲置入穿刺針套，剝開皮膚、筋膜層，將穿刺通道擴(kuò)張，建立經(jīng)皮腎鏡通道，粉碎結(jié)石，再由此通道置入輸尿管軟鏡，找尋剩余結(jié)石，利用鈥激光碎石，放置相應(yīng)的輸尿管支架管、腎造瘺管，術(shù)后再進(jìn)行X線檢查，是否需要二次清除手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間的手術(shù)指標(biāo)；觀察兩組患者的結(jié)石清除率；觀察兩組患者的術(shù)后感染、尿漏、腎絞痛的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)論

2.1 對比兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 觀察組手術(shù)時(shí)間（57.30±8.42）min、出血量（2 0.5 1±6.7 8）m L、住院時(shí)間（5.7 8±1.3 0）d 均低于對照組（73.61±10.84）min、（32.58±8.04）mL、（8.06±2.18）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者的結(jié)石清除率 觀察組患者結(jié)石清除率為93.33%，對照組患者結(jié)石清除率為75.56%（P＜0.05）。

2.3 對比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，低于對照組的17.78%（P＜0.05）。

3 討論

復(fù)雜性腎結(jié)石造成患者惡心嘔吐、腹部絞痛、煩躁不安等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近年來，微創(chuàng)手術(shù)不斷成熟，應(yīng)用在臨床各科室療效較好，其具有創(chuàng)口小，有效減輕患者痛苦的優(yōu)點(diǎn)?，F(xiàn)研究經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合逆行輸尿管軟鏡在復(fù)雜性腎結(jié)石上療效，研究結(jié)果表明，觀察組手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者結(jié)石清除率為93.33%，對照組患者結(jié)石清除率為75.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。探究原因，單用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對于復(fù)雜性腎結(jié)石療效不佳，且易造成腎盂、腎盞間接損傷，加上逆行輸尿管軟鏡取長補(bǔ)短，療效更好[1]。兩者連用能夠有效提高結(jié)石的清除率，減少二次手術(shù)，為患者減少痛苦的同時(shí)，減少并發(fā)癥發(fā)生率[2]。輸尿管軟鏡具有彎曲導(dǎo)光纖維束的優(yōu)點(diǎn)，方便進(jìn)入患者腎盞，全面探測患者體內(nèi)結(jié)石，與經(jīng)皮腎鏡、鈥激光結(jié)合有效清除結(jié)石。經(jīng)皮腎鏡對于復(fù)雜性腎結(jié)石，尤其是鹿角形結(jié)石的結(jié)石清除率較高，與輸尿管軟鏡結(jié)合，有效改善出血、感染風(fēng)險(xiǎn)，為患者提供良好的治療途徑。

綜上所述，聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡與逆行輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石的療效較好，結(jié)石清除率較高，有效改善患者預(yù)后，值得推廣。