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        評價(jià)腰大池置管持續(xù)引流聯(lián)合鞘內(nèi)注射用藥治療開顱術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床效果

        2020-12-27 10:21:07鄭州頤和醫(yī)院450000吳鵬程
        首都食品與醫(yī)藥 2020年5期

        鄭州頤和醫(yī)院(450000)吳鵬程

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 資料收集時(shí)間在2016年2月~2018年8月,對象為我院收治的開顱術(shù)后顱內(nèi)感染患者,共124例,根據(jù)治療方式據(jù)進(jìn)行分組,分為甲組(n=62)與乙組(n=62)。甲組男35例,女27例,年齡25~68歲,平均(45.19±6.81)歲,感染時(shí)間3.5~9天,平均(5.12±1.07)天。乙組男37例,女25例,年齡26~67歲,平均(45.21±6.82)歲,感染時(shí)間4~9天,平均(5.14±1.08)天。兩組資料進(jìn)行比較后,發(fā)現(xiàn)差異不明顯(P>0.05)。

        1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入:均符合顱內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],術(shù)后3d體溫>38℃,伴嘔吐、頭痛等癥狀,WBC計(jì)數(shù)>10×106/L;患者及家屬對本研究知情,并愿簽署同意書。排除:臨床資料不完整者;有治療禁忌癥者;對藥物過敏者。

        1.3 方法 乙組行腰大池置管持續(xù)引流治療,方法:取側(cè)臥位,根據(jù)患者結(jié)構(gòu)于L3~L4椎間隙選擇穿刺點(diǎn),常規(guī)消毒、鋪無菌巾。使用利多卡因行局麻,穿刺腰大池,植入硅膠管,隨后將導(dǎo)管置入蛛網(wǎng)膜下腔。對顱內(nèi)壓較高的患者,需對其迅速脫水降顱壓,嚴(yán)格控制腦脊液釋放速度、量等,穩(wěn)定后將穿刺針拔出,與帽尾連接并封閉。采用貼膜對皮膚出口部位進(jìn)行固定,于皮膚上沿患者頭部妥善固定導(dǎo)管。在三通管管末位置妥善連接,對連接口進(jìn)行無菌消毒,隨后妥善包裹、固定處理。甲組在乙組基礎(chǔ)上聯(lián)合鞘內(nèi)注射用藥治療,方法:根據(jù)患者感染程度給予萬古霉素行鞘內(nèi)注射,劑量20mg/次,1日1次,每次注射結(jié)束后將腰大池引流管夾閉2h后引流。期間對患者腦脊液性狀、流量進(jìn)行密切觀察,將引流量控制在200~300ml/d之間,留置時(shí)間應(yīng)<2w。若患者超過2W后未治愈,應(yīng)及時(shí)拔管,避免出現(xiàn)繼發(fā)性感染,同時(shí)另外選擇椎間隙進(jìn)行再次置管引流操作。

        1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后體溫、顱內(nèi)壓、WBC各項(xiàng)指標(biāo)變化,觀察兩組臨床療效,療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:治療后臨床癥狀徹底消失,體征、指標(biāo)完全恢復(fù)正常,病原菌檢測結(jié)果呈陰性;有效:臨床癥狀、體征、指標(biāo)均明顯改善,病原菌檢測結(jié)果呈陰性;無效:均未達(dá)到前兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 軟件分析數(shù)據(jù),以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組臨床指標(biāo)分析 兩組治療前各項(xiàng)指標(biāo)差異不明顯(P>0.05),甲組治療后體溫(36.86±0.62)℃、顱內(nèi)壓(123.51±9.76)mmH2O、WBC水平(6.29±0.27)×106/L與乙組(37.62±0.93)℃、(155.18±9.82)mmH2O、(10.32±0.72)×106/L相比,明顯更低(P<0.05)。

        2.2 兩組臨床療效分析 甲組臨床總有效率為96.77%,與乙組83.87%相比,相對更高(P<0.05)。

        3 討論

        過往臨床對顱內(nèi)感染主要采用靜脈大劑量注射抗生素藥物進(jìn)行抗感染治療,但受耐藥菌、血-腦屏障影響,使得此法治療效果欠佳,無法有效抗菌[2]。近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步發(fā)展,鞘內(nèi)注射用藥方式逐漸用于顱內(nèi)感染治療中,效果理想。此法具有操作簡便、創(chuàng)傷小的特點(diǎn),藥物不用經(jīng)過血-腦屏障,直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔,可增強(qiáng)腦脊液中藥物濃度,進(jìn)而提升療效[3]。此外鞘內(nèi)注射用藥可減少藥物劑量,縮減醫(yī)療費(fèi)用,縮短住院時(shí)間,可減輕患者負(fù)擔(dān)。腰大池置管持續(xù)引流可促進(jìn)機(jī)體腦脊液代謝、置換,并生成新腦脊液,緩解腦膜刺激征,可減少腦脊液中細(xì)菌數(shù)量,進(jìn)而緩解患者感染癥狀。本次研究中,患者聯(lián)合兩種方式治療后,其體溫、顱內(nèi)壓、WBC明顯降低,臨床療效顯著提升。提示腰大池置管持續(xù)引流聯(lián)合鞘內(nèi)注射用藥治療顱內(nèi)感染效果顯著。

        綜上所述,腰大池置管持續(xù)引流聯(lián)合鞘內(nèi)注射用藥在顱內(nèi)感染治療中應(yīng)用價(jià)值較高,可提升抗菌效果,改善臨床癥狀,促進(jìn)患者快速康復(fù),值得臨床應(yīng)用。

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