鄭州市第一人民醫(yī)院（450000）樊奕貝

對(duì)嬰兒來講，母乳是最佳的食物，母乳中的物質(zhì)不僅有利于嬰兒的消化吸收，能滿足其生長發(fā)育的實(shí)際需求，而且基本上不會(huì)導(dǎo)致嬰兒出現(xiàn)不適，如過敏、腹瀉以及便秘等[1]。初乳中具有比較豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，如維生素A、胡蘿卜素等，對(duì)提高新生兒的抗病能力，促進(jìn)其生長發(fā)育非常關(guān)鍵，能讓嬰兒不生病或者少生病，同時(shí)還含有較為豐富的生長因子，是其他代用品和代乳類不能取代的[2]。最近幾年，選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦人數(shù)越來越多，對(duì)于接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦來講，術(shù)后因?yàn)樾睦碡?fù)擔(dān)、活動(dòng)不便、禁食以及疼痛等原因，乳汁分泌少于自然分娩的產(chǎn)婦，所以在母乳喂養(yǎng)率方面，剖宮產(chǎn)嬰兒低于自然分娩的嬰兒[3]。為了讓剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的術(shù)后母乳喂養(yǎng)率提高，我院在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)中應(yīng)用全方位護(hù)理取得了較為理想的效果，現(xiàn)做如下匯報(bào)。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 本文所選200例在我院接產(chǎn)剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦均為2017年3月～2018年10月所收治，全部產(chǎn)婦均簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會(huì)研究批準(zhǔn)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎初產(chǎn)婦；采用子宮下段剖宮產(chǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)科并發(fā)癥、妊娠并發(fā)癥產(chǎn)婦。根據(jù)入院先后順序?qū)?00例產(chǎn)婦分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各100例。對(duì)照組產(chǎn)婦的孕周為37～41周，平均為（40.3±0.5）周；其年齡為23～38歲，平均為（28.5±1.4）歲；新生兒出生時(shí)的Apgar評(píng)分為7～10分，平均為（8.71±1.15）分；新生兒出生體重為2.7～4.2kg，平均為（3.3±0.4）kg。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的孕周為38～42周，平均為（40.7±0.8）周；其年齡為21～36歲，平均為（28.1±1.9）歲；新生兒出生時(shí)的Apgar評(píng)分為7～10分，平均為（8.77±1.12）分；新生兒出生體重為2.6～4.4kg，平均為（3.6±0.7）kg。兩組的各項(xiàng)基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦選擇常規(guī)護(hù)理與宣教，術(shù)前應(yīng)講解母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)，術(shù)后應(yīng)采用母嬰同室，指導(dǎo)產(chǎn)婦早接觸和早吸吮，而且應(yīng)早開奶，采用按需哺乳的方法。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦選擇全方位護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容主要為：（1）術(shù)前：部分產(chǎn)婦因?yàn)閷?duì)產(chǎn)后疼痛感到害怕，所以對(duì)母乳喂養(yǎng)持拒絕態(tài)度；護(hù)理人員應(yīng)通過不同的形式開展母乳喂養(yǎng)的宣教工作，如個(gè)別指導(dǎo)、發(fā)放知識(shí)手冊(cè)、播放宣教片等；除此之外還應(yīng)對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)過程、術(shù)后疼痛、緩解方法等進(jìn)行介紹，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行鼓勵(lì)和安慰，讓其思想顧慮得以解除，讓其自信心增強(qiáng)。（2）術(shù)后：①乳房護(hù)理：對(duì)產(chǎn)婦的乳頭進(jìn)行清洗，對(duì)乳頭進(jìn)行搓揉，通過手法對(duì)平坦乳頭進(jìn)行糾正，并對(duì)乳房進(jìn)行熱敷和按摩，每天2次。②勤吸吮和早吸吮：在產(chǎn)婦存在應(yīng)答反應(yīng)半小時(shí)內(nèi)，應(yīng)讓嬰兒接觸母親皮膚，并吸吮乳頭，在將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)到病房后，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行一次完整的哺乳。新生兒在哺乳時(shí)應(yīng)在母親胸部和上腹部裸體趴著，對(duì)母親雙側(cè)乳房進(jìn)行吸吮，接觸吸吮半小時(shí)。之后嬰兒應(yīng)每天吸吮乳頭6～8次，每次的吸吮時(shí)間為15～30分鐘。喂奶時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)母親保持環(huán)抱式坐位。③飲食護(hù)理和活動(dòng)護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)，應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行鼓勵(lì)，并協(xié)助其翻身和床上活動(dòng)。術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)食，不能進(jìn)食甜食和牛奶，在產(chǎn)婦排氣后則可進(jìn)食高維生素、高蛋白、容易消化和營養(yǎng)豐富的食物，多進(jìn)食瘦肉、魚、蛋、雞等食物，多進(jìn)食新鮮的水果和蔬菜。向產(chǎn)婦家屬講解飲食調(diào)配的正確方法。④疼痛護(hù)理：加強(qiáng)心理支持，對(duì)產(chǎn)婦因?yàn)樘弁炊鴮?dǎo)致的不良情緒進(jìn)行改善，如果產(chǎn)婦病情需要?jiǎng)t應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑采用鎮(zhèn)痛藥物治療，進(jìn)而來對(duì)疼痛進(jìn)行緩解，促進(jìn)分泌乳汁。⑤注意休息，充足的睡眠：產(chǎn)婦因?yàn)橄倪^多的體力，不但會(huì)對(duì)乳汁分泌造成影響，同時(shí)還會(huì)降低乳汁中的蛋白質(zhì)含量；除此之外還會(huì)對(duì)產(chǎn)婦情緒造成影響，從而對(duì)乳汁分泌造成影響。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)，讓其心情保持愉悅，睡眠應(yīng)保持充足，而且營養(yǎng)應(yīng)保持足夠，進(jìn)而來保持泌乳。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)產(chǎn)后48小時(shí)乳汁分泌情況進(jìn)行觀察，嬰兒在兩次喂哺間存在滿足感，每天的小便次數(shù)≥6次，大量一次或者少量多次質(zhì)軟大便，體質(zhì)量增加，哺乳后新生兒安靜入睡則表示母乳充足；嬰兒在哺乳后依然存在哭鬧不安，在喂哺配方奶粉后存在滿足感，每天的小便次數(shù)＜6次，不解大便或者大便較少，體質(zhì)量明顯降低則為母乳不足[4]。②對(duì)產(chǎn)后48小時(shí)喂養(yǎng)情況進(jìn)行觀察，包括混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本實(shí)驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間數(shù)據(jù)比較進(jìn)行X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后48小時(shí)乳汁分泌情況 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后48h乳汁充足率為88.0%，顯著高于對(duì)照組的57.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 產(chǎn)后48小時(shí)喂養(yǎng)情況 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后48h純母乳喂養(yǎng)率為90.0%，顯著高于對(duì)照組的58.0%（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的人工喂養(yǎng)率為3%，顯著低于對(duì)照組的33%（P＜0.05）；而在混合喂養(yǎng)率方面，實(shí)驗(yàn)組為7%，對(duì)照組為9%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

對(duì)于嬰兒來講，母乳是最佳的食品，通過母乳喂養(yǎng)能讓嬰兒的智力和免疫力顯著提高，讓其患病率顯著降低，和人工喂養(yǎng)相比，母乳喂養(yǎng)具有比較顯著的優(yōu)勢(shì)[5]。對(duì)于接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦來講，術(shù)后常常因?yàn)楦鞣N原因而導(dǎo)致其無法進(jìn)行有效的母乳喂養(yǎng)；所以為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦提供有效的護(hù)理干預(yù)，讓母乳喂養(yǎng)質(zhì)量提高，對(duì)于促進(jìn)新生兒健康生長發(fā)育非常重要[6]。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦選擇全方位護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后48h乳汁充足率、純母乳喂養(yǎng)率分別為88.0%、90.0%，均顯著高于對(duì)照組的57.0%、58.0%（P＜0.05）。通過健康宣教工作，讓產(chǎn)婦了解相關(guān)的知識(shí)，能讓其不良情緒顯著改善，讓其自信心提高，為母乳喂養(yǎng)打下良好基礎(chǔ)。自信心會(huì)對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)造成直接影響[7]；科學(xué)和有效的心理疏導(dǎo)，能讓產(chǎn)婦的思想顧慮得以有效消除，讓其情緒保持穩(wěn)定，讓其精神保持愉快，產(chǎn)婦保持穩(wěn)定和良好的情緒，能顯著增強(qiáng)機(jī)體的調(diào)節(jié)能力，促進(jìn)有效分泌乳汁。術(shù)后早接觸和早吸吮，能促進(jìn)釋放泌乳素，促進(jìn)產(chǎn)婦早下奶，保證能及早開展母乳喂養(yǎng)。指導(dǎo)產(chǎn)婦注意休息，保證充足的睡眠，加強(qiáng)飲食護(hù)理，保證攝入充足的營養(yǎng)，有效鎮(zhèn)痛，通過乳房護(hù)理，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)的正確技巧，能讓乳房腫脹、乳頭皸裂、疼痛有效減少，最終促進(jìn)分泌乳汁，讓母乳喂養(yǎng)率顯著提高。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)中應(yīng)用全方位護(hù)理，能促進(jìn)乳汁分泌，讓母乳喂養(yǎng)率顯著提高，具有臨床推廣的價(jià)值。