鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院（450053）孟潔 張曼云 張杭

小兒癲癇是一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，常見(jiàn)于臨床中，藥物治療正規(guī)開(kāi)展情況下，70%患兒病情能夠良好控制，但仍有部分患兒會(huì)頻繁的發(fā)作癲癇，導(dǎo)致持續(xù)性的損傷神經(jīng)系統(tǒng)，極大的影響患兒的身心健康。本院給予癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒持續(xù)性靜脈泵入咪達(dá)唑侖治療時(shí)，實(shí)施護(hù)理干預(yù)，效果較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒為研究對(duì)象，共隨機(jī)選取90例，收治時(shí)間2017年2月～2018年5月，男42例，女48例；年齡8個(gè)月～11歲，平均（6.3±2.5）歲；病程4個(gè)月～5年，平均（2.6±0.8）年。本研究家長(zhǎng)知情同意。A組、B組各隨機(jī)納入45例，兩組無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患兒均采用持續(xù)性靜脈泵入咪達(dá)唑侖治療，咪達(dá)唑侖起始濃度0.05～0.1mg/kg，若未明顯改善癲癇癥狀，用藥劑量酌情增加，增加劑量0.025mg/（kg·h），要嚴(yán)格控制總用藥劑量，最大為0.3mg/kg，停止癲癇持續(xù)狀態(tài)72h后，咪達(dá)唑侖靜脈泵入量可逐漸減少。

治療期間，給予患兒護(hù)理，A組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包含觀察病情、遵醫(yī)囑調(diào)整藥物用量等；此基礎(chǔ)上，B組開(kāi)展護(hù)理干預(yù)，方法如下[1]：①輸液泵觀察及護(hù)理：電源突然中斷、輸液針頭被堵住等異?，F(xiàn)象可能發(fā)生在治療過(guò)程中，因此巡視工作要定時(shí)開(kāi)展，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)并處理各種異常現(xiàn)象，保證輸液泵正常運(yùn)行，順利開(kāi)展治療；②吸痰護(hù)理：治療期間，出現(xiàn)肺部痰鳴音要隨時(shí)聽(tīng)診，尤其患兒年齡不足12個(gè)月，如果患兒咳嗽無(wú)力，要以病情為依據(jù)，隨時(shí)開(kāi)展電動(dòng)吸痰，且嚴(yán)格保證吸痰操作的無(wú)菌性，預(yù)防醫(yī)源性呼吸道感染的發(fā)生，囑咐患兒家長(zhǎng)要多讓患兒飲水，翻身、輕拍背定時(shí)開(kāi)展，促進(jìn)患兒排出痰液；③監(jiān)護(hù)生命體征：持續(xù)性靜脈泵入首次開(kāi)展情況下，要對(duì)患兒呼吸情況密切觀察，同時(shí)，氣管導(dǎo)管、復(fù)蘇氣囊、喉鏡均要妥善的準(zhǔn)備，保證呼吸復(fù)蘇搶救隨時(shí)能夠進(jìn)行，除呼吸外，血壓、心率及心律均要嚴(yán)密注意；④癲癇發(fā)作時(shí)護(hù)理：患兒存在部分性驚厥發(fā)作時(shí)，較少會(huì)發(fā)生呼吸道堵塞，因而體位無(wú)需保持在特殊狀態(tài)，僅需對(duì)驚厥持續(xù)時(shí)間、發(fā)作部位重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，患兒如為強(qiáng)直陣攣發(fā)作，禁止硬性的將食物或水喂到患兒口中，也不可把患兒四肢抓緊，室內(nèi)空氣應(yīng)保持在流通狀態(tài)，患兒體位擺放為側(cè)臥位，身旁存在的危險(xiǎn)物品要全部移開(kāi)，防止呼吸道被誤吸的嘔吐物堵塞，患兒每次抽搐發(fā)作時(shí)，要準(zhǔn)確記錄持續(xù)時(shí)間；⑤心理護(hù)理：心理護(hù)理要先給予患兒家長(zhǎng)，告知患兒家長(zhǎng)絕大多數(shù)癲癇患兒能夠治愈，增強(qiáng)患兒家長(zhǎng)的治療信心，減輕其不良心理狀況，避免影響患兒，同時(shí)，患兒具備一定理解能力情況下，也要給予患兒心理護(hù)理，促進(jìn)患兒治療依從性增強(qiáng)。

1.3 療效觀察及判定 顯效：藥物應(yīng)用后即可停止癲癇發(fā)作，且再次發(fā)作情況在48h內(nèi)并未出現(xiàn)；有效：藥物應(yīng)用后明顯改善癲癇發(fā)作，病情反復(fù)在48內(nèi)偶有發(fā)生；無(wú)效：藥物應(yīng)用后并未停止癲癇發(fā)作，或停止癲癇發(fā)作后發(fā)作經(jīng)常出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料利用X2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，B 組治療總有效率為93.3%（42/45），顯著高于A組的73.3%（33/45）（P＜0.05）。

3 討論

持續(xù)性靜脈泵入咪達(dá)唑侖是目前臨床上較為常用的治療小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)的方法，具有較好的治療效果，咪達(dá)唑侖屬于苯二氮草卓類(lèi)藥物，溶水性比較強(qiáng)，進(jìn)入機(jī)體后，能夠快速的、特異性的結(jié)合苯二氮草卓受體，使1-氨基丁酸與受體的結(jié)合明顯增加，內(nèi)流離子，超極化神經(jīng)細(xì)胞，抑制神經(jīng)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)抗癲癇持續(xù)狀態(tài)的目的，促進(jìn)患兒康復(fù)[2]。由于癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)生與不規(guī)范治療、過(guò)度疲勞、精神因素等多種因素密切相關(guān)，因此除開(kāi)展藥物治療外，還需要全方位的給予患兒護(hù)理干預(yù)，以能對(duì)癲癇發(fā)作做出有效的控制，促進(jìn)患兒康復(fù)。治療期間，護(hù)理干預(yù)實(shí)施時(shí)，護(hù)理人員不僅會(huì)關(guān)注患兒的生理狀態(tài)，且會(huì)針對(duì)性的干預(yù)患兒家長(zhǎng)的心理狀況、監(jiān)測(cè)患兒生命體征等，及時(shí)的處理各種異常情況，保證治療順利開(kāi)展，并提高治療效果。

綜上所述，臨床應(yīng)用持續(xù)性靜脈泵入咪達(dá)唑侖治療癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒時(shí)，將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到治療期間后，可使治療效果明顯升高，改善患兒預(yù)后。