天津市人民醫(yī)院（300121）錢禹彤

經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是一種從外周靜脈穿刺進(jìn)入且導(dǎo)管尖端位于中心靜脈的置管技術(shù)，其具有留置時間長、價格適中、操作簡便等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于需長期輸注刺激性強(qiáng)的藥物或化療患者中[1]，極大地減少了患者因靜脈反復(fù)穿刺帶來的痛苦。因此，我院乳甲科建立了微信公眾平臺，用于進(jìn)行PICC置管患者出院指導(dǎo)和健康宣教，有效提高了PICC置管患者的自我效能和自護(hù)能力，降低了PICC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月～2018年12月，我科行乳癌根治術(shù)并留置PICC導(dǎo)管的患者110例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組兩組，每組55例。年齡29～66歲，平均年齡52.6歲。所有患者自愿參與該研究，并簽署知情同意書。所有患者如無特殊情況，則每周來院PICC門診進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)1次。PICC維護(hù)人員全部為經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并考核合格的護(hù)士，保證患者都能得到同質(zhì)化的PICC導(dǎo)管維護(hù)。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.1）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)出院隨訪及PICC門診咨詢，由責(zé)任護(hù)士在患者置入PICC管道后向其口頭宣教PICC維護(hù)相關(guān)知識，并向其發(fā)放管道維護(hù)的書面材料?；颊叱鲈汉螅韶?zé)任護(hù)士對其定期進(jìn)行電話回訪，囑其每周來院PICC門診進(jìn)行管道維護(hù)1次，如出現(xiàn)敷料潮濕、敷料松脫、疼痛、出血等相關(guān)并發(fā)癥應(yīng)及時來院就診。

1.2.2 試驗(yàn)組 建立PICC微信公眾號及PICC患者微信交流群，在常規(guī)出院隨訪的基礎(chǔ)上要求患者關(guān)注PICC微信公眾號，由專職護(hù)士定期在公眾平臺發(fā)布PICC維護(hù)相關(guān)知識，并將試驗(yàn)組患者納入微信群，鼓勵PICC置管患者之間互相交流，對于患者提出的疑問可及時在群內(nèi)給予指導(dǎo)和解答。對于患者出現(xiàn)的PICC相關(guān)并發(fā)癥，可讓患者拍攝局部組織圖片上傳至微信群中，護(hù)理人員通過觀察圖片，給出建議和指導(dǎo)。

1.2.3 干預(yù)3個月后，觀察并比較兩組PICC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。比較兩組接受干預(yù)后的自我效能及自護(hù)能力評分。

1.2.4 自我效能 采用由德國學(xué)者Schwarzer等研制的一般自我效能感量表（GSES），本文采用由張建新與Schwarzer共同研制的中文版量表，共包括10個條目，采用4級評分法，總分10～40分，得分越高，則說明患者的自我效能水平越好。

1.2.5 自護(hù)能力 采用由Kearney等于1979年提出并制定的自我護(hù)理能力量表（ESCA），內(nèi)容包括自我概念、自我護(hù)理能力、自我責(zé)任感、健康知識認(rèn)知共四個方面，得分越高表明自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計軟件將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，兩組患者干預(yù)3個月后PICC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況、自我效能及自護(hù)能力的比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)3個月后，試驗(yàn)組患者的PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為1.82%，顯著優(yōu)于對照組的14.55%（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者自我效能得分為（39.92±2.86）分，自護(hù)能力評分（142.87±3.76）分，顯著高于對照組的（31.09±3.88）分、（98.95±3.82）分（P＜0.05）。

3 討論

微信公眾平臺上推送的科普資料具有內(nèi)容豐富、圖文并茂等優(yōu)點(diǎn)，加以視頻宣教，更易于被患者接受[2]。此外，患者出院后，傳統(tǒng)隨訪干預(yù)，通過電話隨訪、門診咨詢等方法也能取得一定的效果，但在及時性、動態(tài)干預(yù)等方面仍存在不足。微信群則不受場地、時間的限制，及時、有效、動態(tài)地幫助患者分析、解決問題，患者可與微信群中的護(hù)理人員或有經(jīng)驗(yàn)的其他患者共同交流，不但獲得了專業(yè)的指導(dǎo)，也加強(qiáng)了患者自我護(hù)理的能力。患者之間的微信交流、護(hù)理人員的及時幫助指導(dǎo)，給予了患者歸屬感和安全感，增強(qiáng)了患者自我護(hù)理的能力。本文通過建立微信公眾平臺進(jìn)行PICC置管患者出院指導(dǎo)和健康宣教，有效提高了PICC置管患者的自我效能和自護(hù)能力，降低了PICC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，具有良好的臨床意義。