南方醫(yī)科大學(xué)南海醫(yī)院（528244）黃燕燕 李儉想

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2018年11月～2019年1月期間需要清洗消毒的供應(yīng)室胃腸鏡等軟鏡器械共計1500件，按照PDCA循環(huán)的應(yīng)用分為應(yīng)用前（n=750）和應(yīng)用后（n=750），與此同時，選取供應(yīng)室內(nèi)護(hù)理人員共計10名，所有護(hù)理人員均在供應(yīng)室內(nèi)工作5年以上，熟練掌握供應(yīng)室內(nèi)工作流程并簽署研究知情同意書。

1.2 方法 ①計劃階段（P） 首先，針對現(xiàn)階段供應(yīng)室胃腸鏡等軟鏡器械清洗消毒存在的問題進(jìn)行分析，諸如當(dāng)前內(nèi)鏡器械消毒流程不規(guī)范、清洗不到位、損壞等問題，針對問題提出相應(yīng)的解決措施，并制定目標(biāo)，嚴(yán)禁在供應(yīng)室胃腸鏡等軟鏡器械清洗過程中未按相關(guān)規(guī)定操作的行為，同時，成立相關(guān)委員會和質(zhì)量監(jiān)控小組[1]，完善制度規(guī)定，并定期、抽查、考核其執(zhí)行情況，確保器械清洗消毒合格率在99.5%以上。②執(zhí)行階段（D） 在內(nèi)鏡器械清洗消毒、外送等工作內(nèi)容中，均應(yīng)指定2～5位工作年限較長、經(jīng)驗豐富的供應(yīng)室護(hù)理人員進(jìn)行操作，且質(zhì)量監(jiān)控小組需對供應(yīng)室內(nèi)所有護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，按照內(nèi)鏡器械的不同種類、功能進(jìn)行有效分類，將具體的操作指引進(jìn)行詳細(xì)制定，此外，內(nèi)鏡器械的日常交接工作需通過記錄交接卡進(jìn)行，將交接卡制成一式兩份，分別由手術(shù)主管醫(yī)師和供應(yīng)室負(fù)責(zé)人持有[2]，待內(nèi)鏡器械由手術(shù)室轉(zhuǎn)移至供應(yīng)室后，供應(yīng)室護(hù)理人員需對其進(jìn)行逐一詳細(xì)記錄，同時對數(shù)量、功能、完好度進(jìn)行2～3遍確認(rèn)后方可簽字確認(rèn)，保證整個過程均能夠找到對應(yīng)負(fù)責(zé)工作人員。③檢查階段（C）質(zhì)量控制小組需在每日對供應(yīng)胃腸鏡等軟鏡器械的消毒和清洗情況予以檢查，針對于整個過程中存在的問題進(jìn)行詳細(xì)、及時的記錄，同時，質(zhì)量控制小組成員需對不同功能、種類的內(nèi)鏡器械隨機(jī)抽取5件左右進(jìn)行檢查，并且每間隔7日對內(nèi)鏡器械進(jìn)行生物監(jiān)測和隱血測試，將其制成報告及時向醫(yī)院提供監(jiān)測結(jié)果，便于及時掌握清洗消毒問題。④處理階段（A） 質(zhì)量監(jiān)控小組需對供應(yīng)室內(nèi)的護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)和考核，每間隔1個月組織一次質(zhì)量監(jiān)控會議，并在會議中提出過往供應(yīng)室內(nèi)器械清洗消毒工作中存在的問題，通過科學(xué)方式制定下一階段的解決措施和目標(biāo)方案，避免現(xiàn)階段存在的問題發(fā)生在下一階段的PDCA循環(huán)管理中，從而不斷提高內(nèi)鏡器械清洗消毒效果，實現(xiàn)循序漸進(jìn)的改善。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄PDCA循環(huán)應(yīng)用前后供應(yīng)胃腸鏡等軟鏡器械消毒合格、清洗合格、包裝合格件數(shù)，并計算相應(yīng)合格率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗。計數(shù)資料如消毒合格率、清洗合格率及包裝合格率采用例數(shù)和百分比率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

P D C A 循環(huán)應(yīng)用后的消毒合格率（99.20%）、清洗合格率（98.67%）和包裝合格率（98.26%），均明顯高于PDCA循環(huán)應(yīng)用前的87.33%、85.33%、83.06%，組間差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在供應(yīng)室胃腸鏡等軟鏡器械清洗消毒管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)，能夠有效提高內(nèi)鏡器械清洗消毒的合格率，避免手術(shù)感染的發(fā)生，確保手術(shù)安全性及患者健康。本次實驗研究在對1500件內(nèi)鏡器械應(yīng)用PDCA循環(huán)前后的清洗消毒合格率進(jìn)行分析后，制定改善目標(biāo)并提出方案，最大限度上避免清洗消毒不合格情況的發(fā)生。實驗結(jié)果顯示，PDCA循環(huán)應(yīng)用后的消毒合格率、清洗合格率和包裝合格率均明顯高于PDCA循環(huán)應(yīng)用前，組間對比具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可見相比于應(yīng)用PDCA循環(huán)前來說，實施PDCA循環(huán)后的供應(yīng)室胃腸鏡等軟鏡器械的清洗、消毒和包裝合格率相對較低，但應(yīng)用后其合格率出現(xiàn)大幅度提高，效果顯著，與梁子嫚、蔡建絢和黃春蘭的研究結(jié)果基本一致[3]，具有研究價值。

綜上所述，應(yīng)用PDCA循環(huán)能夠有效提高供應(yīng)室胃腸鏡等軟鏡器械清洗消毒管理效果，降低手術(shù)感染風(fēng)險，確保手術(shù)治療效果，具有極佳的臨床應(yīng)用價值。