河南省開封市婦產(chǎn)醫(yī)院（475000）李帆

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年6月～2018年8 月收治的經(jīng)病理證實(shí)中晚孕期前壁胎盤植入患者9 2 例，產(chǎn)前均行超聲檢查，其中年齡20～38歲，平均年齡（29.56±3.69）歲；孕周14～40周，平均孕周（27.59±5.58）周；其中子宮內(nèi)膜炎癥8例、子宮腺肌病7例、子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡切除術(shù)9例、子宮多發(fā)性肌瘤剔除9例、多次人工流產(chǎn)史36例、剖宮產(chǎn)史＞1次23例；臨床癥狀：持續(xù)性陰道出血11例，下腹隱痛14例，早孕期陰道少量出血9例，常規(guī)產(chǎn)檢58例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)審批通過(guò)。

1.2 檢查方法 指導(dǎo)患者充盈膀胱，仰臥位，采用二維彩色多普勒超聲顯像儀（BLS-880，貝爾斯電子科技有限公司），探頭頻率設(shè)置為3.5MHz，常規(guī)掃描胎兒與附屬物，側(cè)重反復(fù)觀察胎盤實(shí)質(zhì)厚度、后間隙、內(nèi)部回聲信號(hào)、胎盤及其周圍血流信號(hào)、膀胱壁及子宮前臂肌層完整性等情況；轉(zhuǎn)換高頻探頭，頻率設(shè)置為11MHz，對(duì)胎盤植入可疑者進(jìn)一步檢查，明確子宮內(nèi)部回聲及其前壁下段肌層厚度、周圍組織分界情況，并仔細(xì)查看子宮肌層與胎盤基底部界限。

1.3 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn) 低頻超聲：胎盤后間隙全部消失或部分消失；胎盤內(nèi)顯示多個(gè)無(wú)回聲腔隙；胎盤實(shí)質(zhì)存在豐富血竇或血流，超聲可探及動(dòng)脈血流信號(hào)，顯示血流紊亂，累及子宮肌層。高頻超聲細(xì)微病變：子宮、膀胱壁強(qiáng)回聲變薄，中斷或不規(guī)則；胎盤后方子宮肌層低回聲帶變薄≤2或回聲消失，胎盤與子宮壁間強(qiáng)回聲蛻膜界面消失；胎盤與膀胱壁及子宮間顯示豐富血流；子宮漿膜層、膀胱壁間距連續(xù)性中斷，子宮漿膜下顯示與胎盤回聲相同包塊樣回聲，并突向膀胱。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察超聲檢查圖像特征；比較LFUS檢測(cè)與HFUS聯(lián)合LFUS檢測(cè)檢出率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS24.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查 經(jīng)病理確診的92例中晚孕期前壁胎盤植入患者中，穿透性植入7例、深層胎盤植入48例、胎盤粘連37例。

2.2 超聲檢查圖像特征 92例中晚孕期前壁胎盤植入患者中，18例表現(xiàn)為胎盤內(nèi)存在多個(gè)回聲區(qū)，且回聲紊亂；42例胎盤后方、肌層分界不清；4例胎盤內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)無(wú)回聲區(qū)；9例顯示子宮壁肌層與胎盤分界不清，并粘連膀胱壁產(chǎn)生包塊，胎盤內(nèi)部及其周圍顯示豐富血流、血竇。

2.3 診斷檢出率 HFUS聯(lián)合LFUS檢出率7 9.3 5%較L F U S 檢查5 9.7 3%高（P＜0.05）。

3 討論

目前，超聲診斷主要分為低頻超聲和高頻超聲2種，而低頻超聲診斷胎盤植入主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：胎盤內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示度高，可清晰反映胎盤增厚及多個(gè)無(wú)回聲腔隙；具有較強(qiáng)的穿透力，可清晰探查深度部位病變，尤其對(duì)于肥胖孕婦及胎盤實(shí)質(zhì)深部檢測(cè)存在明顯優(yōu)勢(shì)，并對(duì)穿透性胎盤植入及深層植入顯示較好，但對(duì)于胎盤底蛻膜、肌層間界限，尤其是近前腹壁處顯示模糊[1]。相比低頻超聲而言，高頻超聲圖像分辨力較高，可清晰顯示胎盤后間隙、子宮肌層、胎盤內(nèi)部回聲等情況，可顯著提高淺層植入檢出率，但其穿透力不及低頻超聲好，對(duì)于肥胖者，易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象[2]。本研究發(fā)現(xiàn)，92例中晚孕期前壁胎盤植入患者中，超聲檢出18例胎盤內(nèi)存在多個(gè)回聲區(qū)；42例胎盤后方、肌層分界不清；4例胎盤內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)無(wú)回聲區(qū)；9例顯示子宮壁肌層與胎盤分界不清，可見超聲診斷能有效顯示胎盤及其周圍血流情況，可作為產(chǎn)前胎盤植入診查方法。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，HFUS聯(lián)合LFUS檢出率高于LFUS檢查（P＜0.05），可見二者聯(lián)合檢查可起到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)作用，提高前壁胎盤植入檢出率。

綜上所述，HFUS檢查可彌補(bǔ)LFUS檢查近場(chǎng)觀察盲區(qū)的不足，二者聯(lián)合可顯著提高前壁胎盤植入檢出率，對(duì)促進(jìn)母嬰安全具有重要臨床意義。