河南省開封市兒童醫(yī)院（475000）李軍建

在臨床小兒外科中，闌尾炎為發(fā)生率較高的急腹癥之一，小兒的闌尾位置常常變化，而且缺乏顯著的臨床特征和體征，進(jìn)而導(dǎo)致疾病不容易被診斷出[1]。術(shù)前小兒大約有30%～60%的幾率發(fā)生闌尾穿孔，而且闌尾穿孔的發(fā)生比較快速，常常只需36～48小時(shí)[2]。所以及時(shí)、準(zhǔn)確地診斷小兒闌尾炎，對(duì)于保證小兒的生命健康和安全非常關(guān)鍵?，F(xiàn)階段臨床中在診斷闌尾炎時(shí)，超聲檢查得到了非常廣泛的應(yīng)用，但是有關(guān)其分型的研究報(bào)道卻還比較缺乏[3]。我院采用超聲檢查對(duì)小兒闌尾炎進(jìn)行診斷和分型，所取得的效果令人滿意。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 本文所選120例經(jīng)超聲檢查擬診為闌尾炎的患兒均為我院2016年3月～2018年3月所收治，男女患兒分別為74例、46例；患兒年齡為2～13歲，平均為（9.2±1.1）歲；58例患兒存在轉(zhuǎn)移性腹痛，75例患兒存在發(fā)熱，82例患兒存在白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升；超聲檢查和手術(shù)時(shí)間間隔為1.5～15小時(shí)，平均為（3.3±0.7）小時(shí)。

1.2 方法 彩色多普勒超聲儀分別選擇HP Soios 1000型、Acuson Sequoia 512型、Acuson Aspen型，前者的探頭頻率為5.5～7.5MHz，而后兩者的探頭頻率則分別為8～13MHz、5～10MHz。具體檢查方法為：患兒在接受超聲檢查之前，應(yīng)和患兒家屬進(jìn)行交流溝通，對(duì)患兒病史進(jìn)行詳細(xì)詢問，而且還應(yīng)進(jìn)行腹部觸診。檢查時(shí)應(yīng)采用仰臥位，將探頭首先放置在右下腹，對(duì)升結(jié)腸和回盲部進(jìn)行觀察，之后則應(yīng)將探頭放置在盲腸末端，給予扇形掃查，將探頭進(jìn)行緩慢旋轉(zhuǎn)，保證能清晰顯示闌尾，不僅需要對(duì)回聲狀況和內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行詳細(xì)觀察，同時(shí)還應(yīng)對(duì)其周圍情況進(jìn)行了解，對(duì)腸系膜淋巴結(jié)大小、腹腔積液的范圍、闌尾壁厚度以及闌尾大小進(jìn)行測(cè)量和記錄；如果患兒病情需要應(yīng)給予彩色多普勒血流顯像檢查，對(duì)內(nèi)部血流信號(hào)進(jìn)行觀察。如果存在較多腸氣，則應(yīng)對(duì)探頭進(jìn)行適當(dāng)加壓；將探頭放置在患兒右下腹時(shí)，如果沒發(fā)現(xiàn)闌尾，則可以將掃描范圍擴(kuò)大，對(duì)腹膜后、右上腹以及盆腔進(jìn)行檢查，以此來將異位闌尾炎排除。

2 結(jié)果

2.1 診斷符合率觀察 120例患兒經(jīng)手術(shù)病理檢查均證實(shí)為闌尾炎，超聲檢查共診斷出116例患兒與手術(shù)病理檢查結(jié)果相符，超聲檢查的符合率為96.7%（116/120）；闌尾膿腫、壞疽性闌尾炎、化膿性闌尾炎、單純性闌尾炎的診斷符合率分別為100.0%、85.2%、98.1%、92.1%。

2.2 直接征象分析 ①壞疽性闌尾炎：闌尾存在顯著或者輕微腫大，闌尾輪廓和闌尾壁層次均模糊，黏膜顯示不清或者部分可見，闌尾腔透聲不理想，存在少量或者較多液暗區(qū)，闌尾張力不高或者高，彩色多普勒血流顯像結(jié)果發(fā)現(xiàn)血供少。②化膿性闌尾炎：闌尾存在顯著腫大，闌尾輪廓尚清晰，闌尾壁層次比較模糊，回聲中斷明顯，黏膜毛糙，闌尾腔透聲不理想，存在較多液暗區(qū)，闌尾張力高，彩色多普勒血流顯像結(jié)果發(fā)現(xiàn)存在豐富血供。③單純性闌尾炎：闌尾腫大比較輕微，闌尾壁層次較為分明，闌尾輪廓清楚，回聲中斷，黏膜毛糙，闌尾腔透聲理想，存在少量液暗區(qū)，闌尾張力低，彩色多普勒血流顯像結(jié)果發(fā)現(xiàn)存在比較豐富的血供。

3 討論

闌尾炎會(huì)對(duì)患兒的生命健康造成嚴(yán)重影響，甚至可能對(duì)其生命造成威脅，所以臨床中建議[4]及時(shí)給予闌尾切除術(shù)治療，但是假陽性卻不可忽視，其記錄大約為10%～15%。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)小兒急性闌尾炎進(jìn)行診斷時(shí)，超聲檢查不僅具有較高的特異性，而且其敏感性也比較理想。在對(duì)闌尾炎進(jìn)行診斷時(shí)，闌尾增粗是超聲檢查的主要標(biāo)準(zhǔn)，另外還包括無闌尾蠕動(dòng)、回聲中斷，漿膜不光滑，回聲增強(qiáng)，黏膜毛糙等。通過超聲檢查不僅能準(zhǔn)確診斷闌尾炎，而且還能進(jìn)行病理分型。單純性闌尾炎的病變主要處于淺表黏膜或者其下層，闌尾腫脹程度比較輕微，黏膜存在淺表潰瘍，而且部分脫落。而化膿性闌尾炎的潰瘍則明顯擴(kuò)大，黏膜水腫和闌尾腫脹更加顯著。大量纖維素附著在漿膜，闌尾腔的壓力逐漸上升，存在積膿，而在闌尾周圍則存在炎性滲出物。壞疽性闌尾炎的炎癥不斷擴(kuò)散，闌尾內(nèi)繁殖大量的細(xì)菌，膿血在腔內(nèi)聚集，黏膜出現(xiàn)潰爛。當(dāng)闌尾壁血管發(fā)生栓塞時(shí)，則會(huì)讓闌尾組織發(fā)生壞死，進(jìn)一步導(dǎo)致闌尾壁出現(xiàn)穿孔，發(fā)生腹膜炎。本研究中，超聲檢查的符合率為96.7%（116/120）；闌尾膿腫、壞疽性闌尾炎、化膿性闌尾炎、單純性闌尾炎的診斷符合率分別為100.0%、85.2%、98.1%、92.1%；結(jié)果顯示和化膿性闌尾炎相比，壞疽性闌尾炎、單純性闌尾炎的診斷符合率更低；在時(shí)間安排上，超聲檢查和手術(shù)治療存在一定的間隔，部分患者的超聲診斷結(jié)果為化膿性闌尾炎、單純性闌尾炎，然而隨著病情的逐漸發(fā)展則可能轉(zhuǎn)變成壞疽性闌尾炎。

在采用超聲檢查對(duì)闌尾炎進(jìn)行診斷時(shí)，正常情況下如果存在闌尾炎征象則可判斷為闌尾炎。然而臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，對(duì)于阿米巴腸炎患者來講，其超聲檢查也發(fā)現(xiàn)闌尾增粗，與闌尾炎的聲像圖表現(xiàn)較為相似，然而給予抗阿米巴治療則能讓異常闌尾恢復(fù)到正常狀態(tài)。除此之外，在實(shí)際的診斷中，還應(yīng)與原發(fā)性腹膜炎、闌尾周圍炎、急性腸系膜淋巴炎等疾病進(jìn)行有效鑒別。小兒原發(fā)性腹膜炎存在肌緊張、腹脹、全腹壓痛、血象明顯上升、嘔吐等體征、癥狀，超聲檢查無網(wǎng)膜移位和闌尾炎征象；闌尾周圍炎患兒右下腹存在輕微壓痛，闌尾周圍存在局部積液，超聲檢查無闌尾炎直接征象；對(duì)小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎進(jìn)行超聲檢查，僅呈現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，基本上無其他間接征象。

總之，采用超聲檢查不但能準(zhǔn)確診斷小兒闌尾炎，而且還能準(zhǔn)確分型，進(jìn)而為臨床治療提供準(zhǔn)確信息，促進(jìn)患兒疾病康復(fù)，值得臨床推廣。