河南省駐馬店市中心醫(yī)院（463000）樊彩霞

1 對象與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年5月～2018年1月我院收治的于全麻下行PALP術治療的高齡前列腺癌患者120例，采用隨機數字表法，將患者隨機分成兩組，每組60例。觀察組年齡60～81歲，平均（72.54±4.56）歲；體重47～74kg，平均（56.12±5.73）k g。對照組年齡6 1 ～8 0 歲，平均（71.48±4.12）歲；體重48～73kg，平均（55.73±5.08）kg，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：于本院進行全麻下行PALP手術；年齡≥60歲；患者麻醉ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；經醫(yī)院倫理委員會通過，患者家屬對研究知情并同意。

1.2 麻醉方法 兩組患者入室后均開放靜脈通道，并連接多功能監(jiān)護儀持續(xù)觀察患者基礎生命體征。觀察組于麻醉誘導前采用靜脈泵給予負荷劑量右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字：H20090248)0.5μg，給藥速度為0.1μg/(kg·h)并持續(xù)泵注至患者手術結束前的30min。對照組患者采用等量生理鹽水代替。兩組患者均應用靜脈麻醉藥物誘導和維持。

1.3 觀察指標 （1）在術前和術后1d和3d采用簡明智能狀態(tài)量表(MMSE)對患者進行認知功能評估[2]，量表共包括定向力、即刻記憶力、注意力和計算力、延遲回憶力、語言能力、視覺空間能力6個方面，最高得分為30分，分數＜27則為認知功能障礙。（2）通過譫妄評定方法（CAM）對患者術后譫妄發(fā)生情況進行記錄，CAM判定標準為：①急性起病，病情波動；②注意力不集中；③思維無序；④意識水平改變，若患者具備特征①和②，且符合③或④之一，及診斷為術后譫妄。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(標準差±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前與術后不同時間點認知功能評價 兩組患者術前認知功能差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者術后MMSE評分均低于術前，且觀察組患者術后1d、3dMMSE評分（27.18±0.91）、（2 7.6 6±0.7 1）明顯高于對照組（25.14±0.83）、（26.09±0.89），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術后譫妄發(fā)生情況 觀察組術后麻醉蘇醒期譫妄發(fā)生率1.67%，術后1～3d譫妄發(fā)生率6.67%，均低于對照組麻醉蘇醒期譫妄發(fā)生率13.33%，術后1～3d譫妄發(fā)生率20.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

術后認知功能障礙以及譫妄是麻醉結束后患者中樞神經系統(tǒng)并發(fā)癥之一，患者出現(xiàn)記憶受損、焦慮、神經錯亂等一系列癥狀[1]。老年人大腦神經神經元隨著年齡的增長而減少，海馬皮質激素受體也逐漸減少，與此同時，腎上腺分泌激素的負反饋機制減弱，因此術后認知功能障礙以及譫妄發(fā)生率增高[2]。右美托咪定是一種新型α2腎上腺受體激動劑，可激活α2腎上腺素受體腺苷環(huán)化酶通路，減少具有神經毒性作用的興奮性神經遞質的釋放，改善腦缺血區(qū)血流灌注，調節(jié)神經元細胞凋亡，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、減少麻醉用量、抑制交感神經活性，保護神經系統(tǒng)等作用。作用于患者大腦內α2A受體時，可使患者產生自然睡眠，具有低溫、催眠以及鎮(zhèn)靜等功能，可有效改善患者術后認知功能，降低譫妄發(fā)生率。本研究結果表明，右美托咪定對患者早期認知功能具有保護作用，觀察組患者術后1d、3dMMSE評分明顯高于對照組。本研究還發(fā)現(xiàn)右美托咪定可降低患者術后麻醉蘇醒期以及術后1～3d譫妄發(fā)生率，患者記憶障礙、注意障礙等癥狀發(fā)生的可能性減小，有利于患者術后恢復。

綜上所述，右美托咪定可改善全麻下行PALP治療的高齡前列腺癌患者中術后認知功能，降低譫妄的發(fā)生率。