河南省駐馬店市中心醫(yī)院(463000)樊彩霞
1.1 臨床資料 選擇2017年5月~2018年1月我院收治的于全麻下行PALP術治療的高齡前列腺癌患者120例,采用隨機數字表法,將患者隨機分成兩組,每組60例。觀察組年齡60~81歲,平均(72.54±4.56)歲;體重47~74kg,平均(56.12±5.73)k g。對照組年齡6 1 ~8 0 歲,平均(71.48±4.12)歲;體重48~73kg,平均(55.73±5.08)kg,兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準:于本院進行全麻下行PALP手術;年齡≥60歲;患者麻醉ASA分級Ⅰ~Ⅱ級;經醫(yī)院倫理委員會通過,患者家屬對研究知情并同意。
1.2 麻醉方法 兩組患者入室后均開放靜脈通道,并連接多功能監(jiān)護儀持續(xù)觀察患者基礎生命體征。觀察組于麻醉誘導前采用靜脈泵給予負荷劑量右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準字:H20090248)0.5μg,給藥速度為0.1μg/(kg·h)并持續(xù)泵注至患者手術結束前的30min。對照組患者采用等量生理鹽水代替。兩組患者均應用靜脈麻醉藥物誘導和維持。
1.3 觀察指標 (1)在術前和術后1d和3d采用簡明智能狀態(tài)量表(MMSE)對患者進行認知功能評估[2],量表共包括定向力、即刻記憶力、注意力和計算力、延遲回憶力、語言能力、視覺空間能力6個方面,最高得分為30分,分數<27則為認知功能障礙。(2)通過譫妄評定方法(CAM)對患者術后譫妄發(fā)生情況進行記錄,CAM判定標準為:①急性起病,病情波動;②注意力不集中;③思維無序;④意識水平改變,若患者具備特征①和②,且符合③或④之一,及診斷為術后譫妄。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料用均數(標準差±s)表示,采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組患者術前與術后不同時間點認知功能評價 兩組患者術前認知功能差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組患者術后MMSE評分均低于術前,且觀察組患者術后1d、3dMMSE評分(27.18±0.91)、(2 7.6 6±0.7 1)明顯高于對照組(25.14±0.83)、(26.09±0.89),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.2 兩組患者術后譫妄發(fā)生情況 觀察組術后麻醉蘇醒期譫妄發(fā)生率1.67%,術后1~3d譫妄發(fā)生率6.67%,均低于對照組麻醉蘇醒期譫妄發(fā)生率13.33%,術后1~3d譫妄發(fā)生率20.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
術后認知功能障礙以及譫妄是麻醉結束后患者中樞神經系統(tǒng)并發(fā)癥之一,患者出現(xiàn)記憶受損、焦慮、神經錯亂等一系列癥狀[1]。老年人大腦神經神經元隨著年齡的增長而減少,海馬皮質激素受體也逐漸減少,與此同時,腎上腺分泌激素的負反饋機制減弱,因此術后認知功能障礙以及譫妄發(fā)生率增高[2]。右美托咪定是一種新型α2腎上腺受體激動劑,可激活α2腎上腺素受體腺苷環(huán)化酶通路,減少具有神經毒性作用的興奮性神經遞質的釋放,改善腦缺血區(qū)血流灌注,調節(jié)神經元細胞凋亡,具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、減少麻醉用量、抑制交感神經活性,保護神經系統(tǒng)等作用。作用于患者大腦內α2A受體時,可使患者產生自然睡眠,具有低溫、催眠以及鎮(zhèn)靜等功能,可有效改善患者術后認知功能,降低譫妄發(fā)生率。本研究結果表明,右美托咪定對患者早期認知功能具有保護作用,觀察組患者術后1d、3dMMSE評分明顯高于對照組。本研究還發(fā)現(xiàn)右美托咪定可降低患者術后麻醉蘇醒期以及術后1~3d譫妄發(fā)生率,患者記憶障礙、注意障礙等癥狀發(fā)生的可能性減小,有利于患者術后恢復。
綜上所述,右美托咪定可改善全麻下行PALP治療的高齡前列腺癌患者中術后認知功能,降低譫妄的發(fā)生率。