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        異位妊娠患者應(yīng)用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療的療效觀察

        2020-12-27 06:36:00河南省開封市婦幼保健院475000田春艷
        首都食品與醫(yī)藥 2020年1期
        關(guān)鍵詞:血清

        河南省開封市婦幼保健院(475000)田春艷

        過往臨床上對異位妊娠有內(nèi)出血病患,多采用開腹手術(shù)切除胚囊及出血部位病灶組織治療,可有效達(dá)到治療出血的目的,但其對女性生殖系統(tǒng)破壞非常嚴(yán)重[1]。近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步,通過藥物保守治療異位妊娠已廣泛應(yīng)用于臨床治療中,此治療方式不僅能有效殺死胚胎和清除盆腔積血,而且還能讓病患免除手術(shù)的創(chuàng)傷,保全其生育功能[2]。甲氨蝶為保守治療異位妊娠的常用藥物,其治療效果已受到臨床認(rèn)可,但還是存在相應(yīng)的弊端,如恢復(fù)慢,不良反應(yīng)多。為此,我院為進(jìn)一步探討更為有效的治療方法,特將甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮對異位妊娠病患進(jìn)行治療,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 將2016年1月~2017年12月我院婦產(chǎn)科所接診的62例異位妊娠病患,按入院日期先后分為參照組和研究組各31例,參照組年齡25~41歲,平均(29.8±4.1)歲;停經(jīng)時間31~55d,平均(45.5±9.6)d。研究組年齡26~41歲,平均(29.5±4.9)歲;停經(jīng)時間33~56d,平均(46.1±9.2)d。入選標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)B超檢測顯示一側(cè)附件包塊,尿檢HCG陽性,有停經(jīng)和腹痛史;輸卵管妊娠未破裂或者流產(chǎn),未見心管搏動;血清β-HCG值小于2000U.L-1;自愿參與本研究并簽訂知情同意書。剔除標(biāo)準(zhǔn):對研究藥物不適者;生命體重不穩(wěn)定,腹腔中有明顯出血者;B超檢查顯示異位妊娠包塊直徑超過4cm,盆腔有積液者;合并肝腎功能以及血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。兩組病患普通資料比較(P>0.05),具可比性。

        1.2 方法 參照組給予病患肌內(nèi)注射甲氨蝶呤(生產(chǎn)廠家:澳大利亞Hospira Australia Pty Ltd.公司,批準(zhǔn)文號:H20080251)治療,用量按1mg/kg,每日1次,在治療4d和7d后分別對其血清β-HCG進(jìn)行檢測,如果病患血清β-HCG值下降幅度低于15%,需給予繼續(xù)治療,后續(xù)每隔7d檢測一次血清β-HCG值。研究組在參照組基礎(chǔ)上給予病患口服米非司酮(生產(chǎn)廠家:浙江仙琚制藥股份有限公司,批準(zhǔn)文號:H20000648)治療,75mg/次,每日1次,每次用藥前禁食2h,用藥后同樣禁食2h,連服3d。兩組病患均進(jìn)行14d的治療。

        1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組陰道流血時間、血清β-HCG恢復(fù)時間、附件包塊消失時間、住院時間以及治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)為顯效[3]:病患腹痛和出血情況明顯改善,血清β-HCG值降低≥15%,經(jīng)彩超檢測妊娠包塊消失、縮小或無增大現(xiàn)象;有效:病患腹痛和出血情況有所改善,血清β-HCG值降低≥15%,包塊未消失和縮小但沒增大;無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn),甚至妊娠囊破裂以及大出血,需要進(jìn)行手術(shù)治療。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù),計量資料以表示,行t檢驗,計數(shù)資料以(%)表示,行X2檢驗,檢驗標(biāo)準(zhǔn)以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組臨床癥狀改善時間和住院時間比較 兩組病患陰道流血時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),研究組病患血清β-HCG恢復(fù)時間(21.39±4.52)d、附件包塊消失時間(42.23±6.85)d以及住院時間(13.74±3.26)d均顯著短于參照組(27.62±4.39)d、(64.74±7.06)d、(20.49±4.38)d,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2 兩組治療效果比較 研究組病患治療總有效率高達(dá)96.77%,顯著高于參照組的77.42%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.45%,顯著低于參照組的25.81%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        在婦產(chǎn)科臨床治療中,異位妊娠是比較常見的急腹癥之一,根據(jù)孕卵著床位置不同可分為宮頸妊娠、腹腔妊娠和輸卵管妊娠,當(dāng)中輸卵管妊娠最為常見,在異位妊娠中占比高達(dá)95%左右[4]。若不采取及時有效的治療措施,異位妊娠可導(dǎo)致病患腹腔大出血,對其生命安危有著嚴(yán)重威脅。藥物治療因其無創(chuàng)傷性的優(yōu)勢已大量應(yīng)用于臨床治療中,其通過藥物作用將滋養(yǎng)細(xì)胞殺死,從而使胚胎組織無法生長發(fā)育,進(jìn)而壞死、溶解和吸收,達(dá)到治療的目的。不但免除了病患遭受手術(shù)創(chuàng)傷的痛苦,而且還最大程度的保全了病患的生育能力,同時還消除了病患內(nèi)心恐懼和擔(dān)憂的不良情緒,減輕了其經(jīng)濟(jì)壓力和降低了異位妊娠復(fù)發(fā)機(jī)率[5]。

        甲氨蝶呤是臨床上治療異位妊娠的常用藥,其為抗代謝藥物,可有效的抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增長和破環(huán)絨毛,進(jìn)而讓胚胎組織停止生長并壞死、脫落和吸收,起到治療的作用。有研究報道[6],甲氨蝶呤用于異位妊娠治療中雖然能取得相應(yīng)的療效,但會發(fā)生胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞值減少等不良反應(yīng)。本文研究結(jié)果也顯示,單用甲氨蝶呤治療的參照組其不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于甲氨蝶呤和米非司酮聯(lián)用治療的研究組。米非司酮是近年來終止宮內(nèi)早孕的常用藥,屬抗孕酮類藥物,其靶器官是蛻膜,可代替孕酮和孕酮受體結(jié)合,讓蛻膜變性和壞死,最終讓絨毛因無血液供應(yīng)而變性壞死。內(nèi)源性前列腺素釋放有利于降低黃體生成素,讓黃體萎縮,進(jìn)而讓通過黃體發(fā)育的胚囊壞死,并進(jìn)一步被體內(nèi)吸收,最終讓盆腔內(nèi)包塊縮小和消失,達(dá)到治療的目的。在楊紅英和曾凡等報道中表明[7],通過甲氨蝶呤和米非司酮聯(lián)用治療異位妊娠,可有效提高其治療效果,本文研究結(jié)果也同樣顯示,研究組病患研究組病患血清β-HCG恢復(fù)時間、附件包塊消失時間以及住院時間均顯著短于參照組,治療總有效率顯著高于參照組。

        綜上所述,對異位妊娠病患應(yīng)用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療效果顯著,有利于加速病患臨床癥狀消失,促進(jìn)血清β-HCG恢復(fù)恢復(fù)正常水平,縮短治療時間,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,減輕病患負(fù)擔(dān),具有較高的安全性。

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