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        急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI術(shù)中冠狀動脈注射尼可地爾對無復(fù)流的影響

        2020-12-27 06:36:00河南省安陽市中醫(yī)院455000李海良
        首都食品與醫(yī)藥 2020年1期
        關(guān)鍵詞:尼可地爾離子通道血流

        河南省安陽市中醫(yī)院(455000)李海良

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 收集在本院入院治療的STEMI患者91例,所有患者均行急診PCI術(shù)治療,隨機數(shù)字表法將所有患者分為兩組,其中對照組45例,男性患者25例,女性患者20例;年齡47~68(57.64±8.20)歲。觀察組46例,男性患者26例,女性患者20例;年齡45~70(58.33±9.51)歲。兩組患者一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。家屬簽署知情同意書。

        1.2 方法 兩組患者入院后術(shù)前均予阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,J20130078)300mg/d,1次/d、氯吡格雷(樂普藥業(yè)股份有限公司,H20123116)口服75mg/d,1次/d治療。行PCI術(shù)前選擇動脈入路,穿刺成功后在動脈鞘管內(nèi)注射肝素70U/kg予以抗凝。對照組在術(shù)中冠狀動脈內(nèi)注射10ml 0.9%的生理鹽水,30s后行支架置入或球囊擴張;觀察組在冠狀動脈內(nèi)注入經(jīng)10ml 0.9%生理鹽水稀釋的2mg尼可地爾(天方藥業(yè)有限公司,H41024517),在60s完成注射,30s后行支架置入或球囊擴張。

        1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)后根據(jù)患者的造影結(jié)果,評價患者TIMI3級血流比例。②統(tǒng)計ST段回落率。③觀察兩組患者術(shù)后3個月不良心血管事件(MACEs)發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 通過SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理,用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示計量資料,采用t檢查,(n,%)表示計數(shù)資料,用χ2檢驗計數(shù)資料。P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 TIMI3級血流比例、ST段回落率比較 術(shù)后觀察組患者的TIMI3級血流比例為80.43%,ST段回落率為84.78%,均高于對照組的57.78%、62.22%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2 術(shù)后MACEs發(fā)生率對比 術(shù)后3個月觀察組患者的MACEs發(fā)生率為30.43%,對照組為51.11%,兩組間對比有差異性(P<0.05)。

        3 討論

        尼可地爾是一種硝酸脂類物質(zhì),屬于鉀離子通道開放劑,由有機硝酸酯與煙酰胺維生素結(jié)合而成。既往臨床研究顯示,尼可地爾對心?;颊逷CI術(shù)中的無復(fù)流現(xiàn)象具有改善作用,可減輕微循環(huán)障礙及心肌再灌注[1]。

        本研究結(jié)果顯示,在術(shù)后觀察組患者的TIMI3級血流比例及ST段回落率均高于對照組,分析可能原因在于術(shù)中觀察組患者冠狀動脈注射尼可地爾可打開鉀離子通道,使細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度急劇下降,從而使冠狀動脈擴張,使心肌微循環(huán)逐步恢復(fù)正常;另外尼可地爾能夠使血管平滑肌細(xì)胞的鳥苷酸環(huán)化酶分泌量增加,進而能夠刺激冠狀動脈擴張,增加動脈血流量,改善心肌血流灌注。TIMI血流分級是評價心?;颊哐芪⒀h(huán)及心肌灌注重要指標(biāo),觀察組患者的術(shù)后TIMI血流分級逐步恢復(fù)正常,充分說明患者術(shù)中冠狀動脈注射尼可地爾可減輕無復(fù)流現(xiàn)象,使術(shù)后心電圖ST段逐漸回落。

        STEMI患者實施PCI術(shù)可有效開通罪犯血管,重建血運,但因出現(xiàn)不同程度的無復(fù)流現(xiàn)象會導(dǎo)致心肌再灌注損傷等現(xiàn)象的發(fā)生,引起術(shù)后出現(xiàn)MACEs,影響手術(shù)及預(yù)后效果。有資料認(rèn)為,心肌再灌注損傷是因動脈缺血引起的鈣離子增加所致[2]。而觀察組患者術(shù)中在冠狀動脈內(nèi)注射尼可地爾可開放血管平滑肌細(xì)胞鉀離子通道,進而能夠減少心肌細(xì)胞鈣離子濃度,保護心肌組織不受損傷,另外尼可地爾通過間接的鈣離子通道阻斷效果,降低鈣離子的水平,進而促進動脈血管擴張,減輕心肌缺血現(xiàn)狀,促進術(shù)后恢復(fù)。本結(jié)果顯示,隨訪3個月觀察組MACEs發(fā)生率顯著低于對照組,表明尼可地爾可減少STEMI患者術(shù)后的不良事件。

        綜上所述,急性STEMI患者PCI術(shù)中冠狀動脈注射尼可地爾可改善無復(fù)流現(xiàn)象,增加血流灌注,減少心肌損傷及術(shù)后不良事件的發(fā)生,臨床可從給藥時間、方式等方面進一步深入研究。

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