河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院（455000）李海良

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集在本院入院治療的STEMI患者91例，所有患者均行急診PCI術(shù)治療，隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，其中對(duì)照組45例，男性患者25例，女性患者20例；年齡47～68（57.64±8.20）歲。觀察組46例，男性患者26例，女性患者20例；年齡45～70（58.33±9.51）歲。兩組患者一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者入院后術(shù)前均予阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，J20130078）300mg/d，1次/d、氯吡格雷（樂普藥業(yè)股份有限公司，H20123116）口服75mg/d，1次/d治療。行PCI術(shù)前選擇動(dòng)脈入路，穿刺成功后在動(dòng)脈鞘管內(nèi)注射肝素70U/kg予以抗凝。對(duì)照組在術(shù)中冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射10ml 0.9%的生理鹽水，30s后行支架置入或球囊擴(kuò)張；觀察組在冠狀動(dòng)脈內(nèi)注入經(jīng)10ml 0.9%生理鹽水稀釋的2mg尼可地爾（天方藥業(yè)有限公司，H41024517），在60s完成注射，30s后行支架置入或球囊擴(kuò)張。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)后根據(jù)患者的造影結(jié)果，評(píng)價(jià)患者TIMI3級(jí)血流比例。②統(tǒng)計(jì)ST段回落率。③觀察兩組患者術(shù)后3個(gè)月不良心血管事件（MACEs）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示計(jì)量資料，采用t檢查，（n,%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TIMI3級(jí)血流比例、ST段回落率比較 術(shù)后觀察組患者的TIMI3級(jí)血流比例為80.43%，ST段回落率為84.78%，均高于對(duì)照組的57.78%、62.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后MACEs發(fā)生率對(duì)比 術(shù)后3個(gè)月觀察組患者的MACEs發(fā)生率為30.43%，對(duì)照組為51.11%，兩組間對(duì)比有差異性（P＜0.05）。

3 討論

尼可地爾是一種硝酸脂類物質(zhì)，屬于鉀離子通道開放劑，由有機(jī)硝酸酯與煙酰胺維生素結(jié)合而成。既往臨床研究顯示，尼可地爾對(duì)心?；颊逷CI術(shù)中的無復(fù)流現(xiàn)象具有改善作用，可減輕微循環(huán)障礙及心肌再灌注[1]。

本研究結(jié)果顯示，在術(shù)后觀察組患者的TIMI3級(jí)血流比例及ST段回落率均高于對(duì)照組，分析可能原因在于術(shù)中觀察組患者冠狀動(dòng)脈注射尼可地爾可打開鉀離子通道，使細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度急劇下降，從而使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，使心肌微循環(huán)逐步恢復(fù)正常；另外尼可地爾能夠使血管平滑肌細(xì)胞的鳥苷酸環(huán)化酶分泌量增加，進(jìn)而能夠刺激冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，增加動(dòng)脈血流量，改善心肌血流灌注。TIMI血流分級(jí)是評(píng)價(jià)心?；颊哐芪⒀h(huán)及心肌灌注重要指標(biāo)，觀察組患者的術(shù)后TIMI血流分級(jí)逐步恢復(fù)正常，充分說明患者術(shù)中冠狀動(dòng)脈注射尼可地爾可減輕無復(fù)流現(xiàn)象，使術(shù)后心電圖ST段逐漸回落。

STEMI患者實(shí)施PCI術(shù)可有效開通罪犯血管，重建血運(yùn)，但因出現(xiàn)不同程度的無復(fù)流現(xiàn)象會(huì)導(dǎo)致心肌再灌注損傷等現(xiàn)象的發(fā)生，引起術(shù)后出現(xiàn)MACEs，影響手術(shù)及預(yù)后效果。有資料認(rèn)為，心肌再灌注損傷是因動(dòng)脈缺血引起的鈣離子增加所致[2]。而觀察組患者術(shù)中在冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射尼可地爾可開放血管平滑肌細(xì)胞鉀離子通道，進(jìn)而能夠減少心肌細(xì)胞鈣離子濃度，保護(hù)心肌組織不受損傷，另外尼可地爾通過間接的鈣離子通道阻斷效果，降低鈣離子的水平，進(jìn)而促進(jìn)動(dòng)脈血管擴(kuò)張，減輕心肌缺血現(xiàn)狀，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。本結(jié)果顯示，隨訪3個(gè)月觀察組MACEs發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，表明尼可地爾可減少STEMI患者術(shù)后的不良事件。

綜上所述，急性STEMI患者PCI術(shù)中冠狀動(dòng)脈注射尼可地爾可改善無復(fù)流現(xiàn)象，增加血流灌注，減少心肌損傷及術(shù)后不良事件的發(fā)生，臨床可從給藥時(shí)間、方式等方面進(jìn)一步深入研究。