河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院(455000)李海良
1.1 一般資料 收集在本院入院治療的STEMI患者91例,所有患者均行急診PCI術(shù)治療,隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組,其中對(duì)照組45例,男性患者25例,女性患者20例;年齡47~68(57.64±8.20)歲。觀察組46例,男性患者26例,女性患者20例;年齡45~70(58.33±9.51)歲。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。家屬簽署知情同意書。
1.2 方法 兩組患者入院后術(shù)前均予阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,J20130078)300mg/d,1次/d、氯吡格雷(樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司,H20123116)口服75mg/d,1次/d治療。行PCI術(shù)前選擇動(dòng)脈入路,穿刺成功后在動(dòng)脈鞘管內(nèi)注射肝素70U/kg予以抗凝。對(duì)照組在術(shù)中冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射10ml 0.9%的生理鹽水,30s后行支架置入或球囊擴(kuò)張;觀察組在冠狀動(dòng)脈內(nèi)注入經(jīng)10ml 0.9%生理鹽水稀釋的2mg尼可地爾(天方藥業(yè)有限公司,H41024517),在60s完成注射,30s后行支架置入或球囊擴(kuò)張。
1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)后根據(jù)患者的造影結(jié)果,評(píng)價(jià)患者TIMI3級(jí)血流比例。②統(tǒng)計(jì)ST段回落率。③觀察兩組患者術(shù)后3個(gè)月不良心血管事件(MACEs)發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示計(jì)量資料,采用t檢查,(n,%)表示計(jì)數(shù)資料,用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 TIMI3級(jí)血流比例、ST段回落率比較 術(shù)后觀察組患者的TIMI3級(jí)血流比例為80.43%,ST段回落率為84.78%,均高于對(duì)照組的57.78%、62.22%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 術(shù)后MACEs發(fā)生率對(duì)比 術(shù)后3個(gè)月觀察組患者的MACEs發(fā)生率為30.43%,對(duì)照組為51.11%,兩組間對(duì)比有差異性(P<0.05)。
尼可地爾是一種硝酸脂類物質(zhì),屬于鉀離子通道開(kāi)放劑,由有機(jī)硝酸酯與煙酰胺維生素結(jié)合而成。既往臨床研究顯示,尼可地爾對(duì)心?;颊逷CI術(shù)中的無(wú)復(fù)流現(xiàn)象具有改善作用,可減輕微循環(huán)障礙及心肌再灌注[1]。
本研究結(jié)果顯示,在術(shù)后觀察組患者的TIMI3級(jí)血流比例及ST段回落率均高于對(duì)照組,分析可能原因在于術(shù)中觀察組患者冠狀動(dòng)脈注射尼可地爾可打開(kāi)鉀離子通道,使細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度急劇下降,從而使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張,使心肌微循環(huán)逐步恢復(fù)正常;另外尼可地爾能夠使血管平滑肌細(xì)胞的鳥苷酸環(huán)化酶分泌量增加,進(jìn)而能夠刺激冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張,增加動(dòng)脈血流量,改善心肌血流灌注。TIMI血流分級(jí)是評(píng)價(jià)心?;颊哐芪⒀h(huán)及心肌灌注重要指標(biāo),觀察組患者的術(shù)后TIMI血流分級(jí)逐步恢復(fù)正常,充分說(shuō)明患者術(shù)中冠狀動(dòng)脈注射尼可地爾可減輕無(wú)復(fù)流現(xiàn)象,使術(shù)后心電圖ST段逐漸回落。
STEMI患者實(shí)施PCI術(shù)可有效開(kāi)通罪犯血管,重建血運(yùn),但因出現(xiàn)不同程度的無(wú)復(fù)流現(xiàn)象會(huì)導(dǎo)致心肌再灌注損傷等現(xiàn)象的發(fā)生,引起術(shù)后出現(xiàn)MACEs,影響手術(shù)及預(yù)后效果。有資料認(rèn)為,心肌再灌注損傷是因動(dòng)脈缺血引起的鈣離子增加所致[2]。而觀察組患者術(shù)中在冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射尼可地爾可開(kāi)放血管平滑肌細(xì)胞鉀離子通道,進(jìn)而能夠減少心肌細(xì)胞鈣離子濃度,保護(hù)心肌組織不受損傷,另外尼可地爾通過(guò)間接的鈣離子通道阻斷效果,降低鈣離子的水平,進(jìn)而促進(jìn)動(dòng)脈血管擴(kuò)張,減輕心肌缺血現(xiàn)狀,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。本結(jié)果顯示,隨訪3個(gè)月觀察組MACEs發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,表明尼可地爾可減少STEMI患者術(shù)后的不良事件。
綜上所述,急性STEMI患者PCI術(shù)中冠狀動(dòng)脈注射尼可地爾可改善無(wú)復(fù)流現(xiàn)象,增加血流灌注,減少心肌損傷及術(shù)后不良事件的發(fā)生,臨床可從給藥時(shí)間、方式等方面進(jìn)一步深入研究。