河南省直第三人民醫(yī)院（450000）常亞偉 張凌霞 李賽

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2018年5月CHF患者104例，依照治療方案不同分為實(shí)驗(yàn)組（n=52）和參照組（n=52）。實(shí)驗(yàn)組男29例，女23例，年齡43～74歲，平均年齡（61.36±6.02）歲。參照組男30例，女22例，年齡44～75歲，平均年齡（60.54±6.21）歲。兩組基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），且我院倫理委員會審核批準(zhǔn)本研究。所有患者知曉并自愿加入本研究。

1.2 方法 給予兩組患者利尿劑、水電解質(zhì)糾正、強(qiáng)心劑等內(nèi)科常規(guī)治療。

1.2.1 參照組 給予rhBNP（成都諾迪康生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20050033）聯(lián)合左西孟旦（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100043）治療。rhBNP 1.5μg/kg，靜脈沖擊90s，而后0.1μg/（kg·h），靜脈泵入，連續(xù)治療7 d。左西孟旦12μg/kg+5%葡萄糖溶液稀釋，靜脈泵注15min，觀察患者耐受情況，而后0.2μg/（kg·min），持續(xù)泵注23h。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 給予rhBNP聯(lián)合左西孟旦及托伐普坦（浙江大冢制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110115）治療。rhBNP、左西孟旦使用方法同參照組。托伐普坦15mg/次，口服，1次/d，用藥7d后，空腹8h檢測血鈉水平＜135mmol/L加大劑量至30mg，單日最大劑量為30mg。連續(xù)治療10d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 心功能分級改善2級及以上，水腫、呼吸困難等癥狀顯著改善為顯效；心功能分級改善1級，水腫、呼吸困難等癥狀有所改善為有效；心功能分級無改善，水腫、呼吸困難等癥狀改善不明顯或惡化為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察對比兩組臨床治療效果。②統(tǒng)計對比治療前及治療10d后兩組左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。LVEF值采用心臟彩色多普勒超聲檢查測定。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS23.0軟件分析，計量資料（LVEF值）用表示，t檢驗(yàn)，計數(shù)資料（療效）用n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率96.15%高于參照組80.77%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組LVEF值比較 治療前，兩組LVEF值無明顯差異（P＞0.05），治療10d后，實(shí)驗(yàn)組LVEF值（45.02±6.34），顯著高于參照組的（41.29±5.09），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

CHF通過激活細(xì)胞因子-體液-神經(jīng)機(jī)制代償性促進(jìn)心臟泵血，進(jìn)而導(dǎo)致心室重塑。目前尋求一種改善CHF患者心功能的有效治療方案已為臨床研究熱點(diǎn)。本研究給予CHF患者rhBNP聯(lián)合左西孟旦及托伐普坦治療，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率96.15%高于參照組80.77%，治療10d后LVEF值顯著高于參照組（P＜0.05），提示rhBNP聯(lián)合左西孟旦及托伐普坦治療CHF患者，可明顯改善患者心功能，且臨床治療效果顯著。rhBNP屬于無菌凍干劑，由大腸桿菌生成，其生物活性、分子結(jié)構(gòu)同于內(nèi)源性腦利鈉肽[1]。其可結(jié)合A型利鈉肽受體，激活鳥苷酸環(huán)化酶，增加心肌細(xì)胞環(huán)磷酸鳥苷含量，促進(jìn)平滑肌擴(kuò)張。rhBNP無正性肌力作用，故不會增加心肌耗氧量。左西孟旦屬于鈣增敏劑類藥物，可與肌鈣蛋白反應(yīng)，提高心肌細(xì)胞對Ca+靈敏度，減少心肌細(xì)胞耗氧量，且具正性肌力作用，增強(qiáng)心肌收縮力度，增加心泵血量；此外還可舒張心肌血管，改善心肌血管血液循環(huán)，降低心臟前后負(fù)荷，進(jìn)而增強(qiáng)患者心功能。托伐普坦是一種利尿類藥物，可選擇性抑制血管加壓素V2受體活性，并不影響Na+重吸收，且可抑制拮內(nèi)源性血管加壓素生成，避免常規(guī)利尿藥所致神經(jīng)激素異常釋放，導(dǎo)致血管加壓素水平異常升高，進(jìn)而造成體液潴留降低機(jī)體滲透壓等不良情況發(fā)生，故其可促進(jìn)水排泄，且維持血鈉等電解質(zhì)平衡[2]。

綜上所述，rhBNP聯(lián)合左西孟旦及托伐普坦治療CHF，可明顯增強(qiáng)患者心功能，且療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。