聯(lián)勤保障部隊(duì)第988醫(yī)院（450000）張培英

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月～2018年10月我院面部痤瘡凹陷性瘢痕患者86例，依據(jù)治療方案不同分為研究組和對照組，各43例。研究組男20例，女23例，年齡18～35歲，平均年齡（24.26±3.10）歲，病程0.5～8年，平均病程（4.35±1.92）年；對照組男21例，女22例，年齡17～33歲，平均年齡（25.13±3.21）歲，病程1～9年，平均病程（4.69±1.84）年。兩組基線資料（性別、年齡、病程）均衡可比（P＞0.05），且本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)。患者知情本研究并簽署知情同意書。

1.2 方法 治療前使用相機(jī)在相同條件下拍攝瘢痕圖像，采用以色列飛頓公司點(diǎn)陣式Er:YAG激光治療，波長2940nm，中脈寬，脈沖能量800mJ/P，光斑面積7mm×7mm，光斑移動(dòng)時(shí)約疊加10%，治療過程中可根據(jù)疼痛程度、皮膚出血情況等對脈寬、脈沖能量做適當(dāng)調(diào)整，根據(jù)瘢痕情況不同，每個(gè)光斑重復(fù)6～8次至瘢痕平復(fù)并有少量滲血點(diǎn)，2次/月，共治療3次。對照組采用鹽酸金霉素軟膏辰[欣佛都藥業(yè)(汶上)有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021906]涂抹瘢痕處，3次/d，自第1次激光治療后，連續(xù)涂抹6周。研究組采用膠原蛋白修復(fù)敷料（西安惠普生物科技有限公司，陜械注20182640041）敷至瘢痕處，30min/次，3次/d，自第1次激光治療后，連續(xù)使用6周，兩組治療期間注意防曬，防止感染。

1.3 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 治療后隨訪1個(gè)月，統(tǒng)計(jì)療效。瘢痕修復(fù)面積＞80%，面部皮膚平坦，膚色正常為顯效；瘢痕修復(fù)面積50%～80%，面部皮膚較平坦，少量色素沉著，膚色基本正常為有效；瘢痕修復(fù)面積＜50%，色素沉著嚴(yán)重為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) 療效；比較兩組瘢痕修復(fù)時(shí)間、色素沉著發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 治療后，研究組顯效21例，有效22例；對照組顯效19例，有效24例；兩組治療總有效率均為100%。

2.2 瘢痕修復(fù)時(shí)間對比 治療后，研究組瘢痕修復(fù)時(shí)間（2.51±1.24）d與對照組（6.31±1.37）d相比，明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.485，P=0.000）。

2.3 色素沉著發(fā)生情況對比 研究組色素沉著發(fā)生率2.33%（1/43）低于對照組18.60%（8/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.468，P=0.035）。

3 討論

近年來激光手術(shù)在面部痤瘡瘢痕修復(fù)方面取得了突破性進(jìn)展，其中鉺YAG激光術(shù)對凹陷性瘢痕治療效果尤為突出，鉺激光波長為2940nm，是水的吸收峰值，在含水量很高的皮膚組織中，能迅速由光能轉(zhuǎn)變成熱能，其脈寬短，能瞬間氣化目標(biāo)組織，減少周圍組織損傷[1]。但鉺YAG激光治療后皮膚易干燥、形成色素沉著，需聯(lián)合其他治療方式以減少皮膚干燥、色素沉著情況的發(fā)生。膠原蛋白貼敷料主要原料為膠原蛋白溶液，其富含活性膠原蛋白與氨基酸，膠原蛋白是動(dòng)物結(jié)締組織中最重要的蛋白質(zhì)，占皮膚真皮層80%。臨床研究發(fā)現(xiàn)，膠原蛋白是由三條多肽構(gòu)成的三螺旋分子結(jié)構(gòu)，親水性高、毒性小、表面活性高、生物相容性好，且含羥脯氨酸，可促進(jìn)膠原發(fā)生水和作用，從而保持皮膚滋潤，同時(shí)，膠原蛋白可競爭性結(jié)合酪氨酸活性中心，抑制皮膚中酪氨酸酶轉(zhuǎn)化為黑色素，可有效防止色素沉著，達(dá)到美容效果[2]。本研究結(jié)果表明，兩組治療總有效率均為100%，研究組瘢痕修復(fù)時(shí)間短于對照組，色素沉著率低于對照組（P＜0.05）?？梢?，采用鉺YAG激光聯(lián)合膠原蛋白貼敷料治療面部痤瘡凹陷性瘢痕療效確切，可有效減少色素沉著，促進(jìn)瘢痕修復(fù)。

綜上可知，鉺YAG激光聯(lián)合膠原蛋白貼敷料治療面部痤瘡凹陷性瘢痕療效確切，可有效減少色素沉著，加快瘢痕修復(fù)進(jìn)程，值得臨床推廣。