天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院（301800）劉立杰

IgA腎病屬于腎小球疾病，其具備較高的臨床發(fā)病率，在全部慢性腎小球腎炎患者中，IgA腎病所占比例為40%左右。發(fā)病后若無法得到有效治療，則可能發(fā)展為終末期腎衰竭，危及患者生命。麥考酚酸酯（MMF）屬于新型強(qiáng)效免疫抑制劑，其可有效抑制次黃嘌呤核苷單磷酸脫氫酶活性，從而控制細(xì)胞增殖。本次研究就選取IgA腎病患者80例，探討MMF對(duì)IgA腎病的治療作用。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月我院收治的IgA腎病患者80例，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男25例，女15例，年齡42～85歲，平均（63.7±5.1）歲，病程5～16個(gè)月，平均（10.3±2.5）個(gè)月；觀察組男23例，女17例，年齡44～84歲，平均（64.2±5.4）歲，病程6～16個(gè)月，平均（10.6±2.8）個(gè)月。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 研究方法 兩組入院后均積極糾正水電解質(zhì)紊亂，并為患者采用強(qiáng)的松進(jìn)行口服治療。對(duì)照組采用來氟米特片（愛若華，上海斯維克制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20000520，10mg/片）進(jìn)行治療，初始劑量控制為0.6～0.8mg/（kg·d），參照患者自身機(jī)體病情變化來對(duì)劑量酌情減少，直至減少為0.2mg/（kg·d），維持治療12個(gè)月。觀察組采用嗎替麥考酚酯片（賽可平，杭州中美華東制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20051422，0.25g/片）進(jìn)行治療，初始劑量為2.0g/d，每天用藥2次，連續(xù)用藥3個(gè)月后，參照患者自身機(jī)體病情變化酌情減少藥物用量，但應(yīng)保持在1.5g/d以上，6個(gè)月后再次將用藥劑量減少，但應(yīng)保持在0.5g/d以上，連續(xù)用藥6個(gè)月后停止治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效不良反應(yīng)發(fā)生率。療效判定：痊愈：臨床特征和癥狀全部消失，尿蛋白呈陰性，尿蛋白定量保持在0.2g/24h及以下，具備正常腎功能；顯效：臨床特征和癥狀明顯改善，尿蛋白定量保持在1.0g/24h及以下，腎功能明顯提高；有效：臨床特征和癥狀改善，尿蛋白定量保持在3.0g/24h及以下，腎功能提高；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[1]。治療總有效率=（總例數(shù)-無效）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS17.0。用[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，行X2檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率90.00%（36/40）高于對(duì)照組75.00%（30/40）（P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（15.00%vs12.50%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

在對(duì)IgA腎病開展治療時(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主張為患者應(yīng)用血管緊張素受體接抗體進(jìn)行治療，但取得的療效卻并不理想，同時(shí)藥物副作用明顯，起效速度慢。MMF為新型免疫抑制劑，其抑制免疫及其介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)機(jī)制可能為：①對(duì)淋巴細(xì)胞鳥嘌呤經(jīng)典合成途徑進(jìn)行選擇性抑制，從而使T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞的增殖得到抑制；②可對(duì)單核細(xì)胞的增殖以及誘導(dǎo)分化進(jìn)行快速而可逆的抑制，從而使炎癥反應(yīng)減輕；③可對(duì)B淋巴細(xì)胞的增殖進(jìn)行直接抑制，由此使抗體生長(zhǎng)受到阻滯；④可使粘附分子所具備的活性得到高效力的降低，從而使炎細(xì)胞滲出減少[2]。

有學(xué)者選取中度蛋白尿的IgA患者39例，通過24周時(shí)間治療后，治療組（麥考酚酸酯聯(lián)合纈沙坦、低劑量激素）的完全緩解率達(dá)到46%，治療總有效率達(dá)到86%；經(jīng)過48周時(shí)間治療后，治療組完全緩解率達(dá)到52%，治療總有效率達(dá)到91%，明顯高于對(duì)照組。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，提示在對(duì)IgA腎病進(jìn)行治療時(shí)，MMF的效果優(yōu)于來氟米特，這也和前人研究報(bào)道相符[3]。同時(shí)本次研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)無明顯差異，提示MMF具備較高的應(yīng)用安全性，不容易導(dǎo)致毒副反應(yīng)的出現(xiàn)，可作為IgA腎病治療的有效藥物。

總之，MMF可有效治療IgA腎病，效果優(yōu)于來氟米特，且具備較高安全性。