河南省平輿縣人民醫(yī)院（463400）朱成占 張勇 張高偉

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對(duì)象為本院2017年6月～2018年6月收治的100例肛周膿腫患者，根據(jù)不同治療方案將患者分為對(duì)照組、研究組各5 0 例。對(duì)照組中男32例，女18例；年齡31～58歲，平均年齡（41.3±3.5）歲；病程3～17月，平均病程（11.2±5.2）月；研究組中男33例，女17例；年齡30～59歲，平均年齡（41.1±3.3）歲；病程3～18月，平均病程（11.5±5.0）月；兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者知曉研究目的，均簽署《知情同意書》。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用手術(shù)聯(lián)合頭孢他啶治療，術(shù)前常見檢查，做好手術(shù)準(zhǔn)備。引導(dǎo)患者取側(cè)臥位，實(shí)施硬膜外麻醉，對(duì)肛周、肛管等部位進(jìn)行徹底消毒。明確膿腫范圍、位置后做一小切口，呈放射狀。分開膿腔，排除膿液，用甲硝唑、生理鹽水沖洗膿腔。將軟探針經(jīng)切口插入，探查膿腔情況，手指伸入肛內(nèi)尋找內(nèi)口，探通內(nèi)口。高位膿腫患者行一次性切開+橡皮筋掛線術(shù)，馬蹄膿腫患者行一次性切開+曠置術(shù)，低位膿腫患者行單純切開引流術(shù)。沖洗手術(shù)切口后包扎，無菌紗布覆蓋固定。術(shù)后給予頭孢他啶（生產(chǎn)企業(yè)：廣州白云山制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20013357）1g在生理鹽水中稀釋后靜脈滴注，每12h一次，治療一周。

研究組采用手術(shù)聯(lián)合中藥熏洗治療，手術(shù)方法同對(duì)照組，術(shù)后給予三黃湯合仙方活命飲進(jìn)行熏洗治療，組成：黃芪50g，金銀花、陳皮各9g，苦參30g，穿山甲、防風(fēng)、當(dāng)歸尾、貝母、沒藥、甘草節(jié)、乳香、天花粉、皂角刺、赤芍藥各6g，白芷3g。將所有藥材煎煮20min后將藥汁倒入浴盆，先熏洗患處10min，待溫度降至40℃～50℃時(shí)坐浴15min，熏洗完成后無菌紗布擦凈創(chuàng)面，早晚各一次，治療一周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組患者的總有效率、創(chuàng)面愈合時(shí)間、VAS評(píng)分，VAS評(píng)分評(píng)估患者患處疼痛程度，評(píng)分范圍0～10分，得分越低，疼痛越輕。根據(jù)《中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)兩組患者早期療效進(jìn)行判定，治愈：膿腫及伴隨癥狀完全消失；顯效：膿腫明顯縮小，疼痛明顯減輕；無效：膿腫無改善；總有效率=治愈率+顯效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較 研究組治療總有效率96.00%（48/50）明顯優(yōu)于對(duì)照組78.00%（39/50）（P＜0.05）。

2.2 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、VAS評(píng)分比較 研究組創(chuàng)面愈合時(shí)間（15.7±2.1）d、VAS評(píng)分（1.7±0.6）均低于對(duì)照組（21.5±3.4）d、（3.1±0.9），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

常規(guī)西醫(yī)在肛周膿腫手術(shù)治療后采用頭孢他啶對(duì)革蘭氏陽性菌抑制作用強(qiáng)，可以有效抑制肺炎球菌、葡萄球菌屬、鏈球菌等，減輕患者疼痛感。但是西藥治標(biāo)不治本，容易復(fù)發(fā)，存在明顯的不足。中醫(yī)將肛周膿腫稱為“肛癰”，肛周長期濕熱積累形成毒素瘀積于血液，導(dǎo)致循環(huán)障礙、皮肉腐爛。腎陽不足不能抵御外邪入侵，遂成此病。三黃湯合仙方活命飲中黃芪、金銀花具有利水消腫、托毒排膿、清熱解毒的功效，抗菌作用強(qiáng)，同時(shí)能抗應(yīng)激、利尿、強(qiáng)機(jī)體免疫力[1]。陳皮燥濕化痰、理氣健脾，加快新陳代謝?？鄥⑾卓咕饔脧?qiáng)，當(dāng)歸尾、穿山甲、防風(fēng)、貝母具有活血化瘀、行氣止痛、清熱散結(jié)的功效。乳香、沒藥活血行瘀、止痛，甘草節(jié)清熱解毒，天花粉、皂角刺消毒排膿、清熱生津，赤芍藥、白芷活血祛瘀、排膿生肌。諸藥聯(lián)合共奏化瘀通竅、托毒排膿、消腫止痛的功效[2]。熏洗直接作用于創(chuàng)面，通過熱力作用提高細(xì)胞代謝能力，改善肛周血液循環(huán)，保持創(chuàng)面清潔，減輕患者疼痛感，優(yōu)化療效。

總之，肛周膿腫的臨床發(fā)病率高，手術(shù)是最直接有效的方法。術(shù)后配合三黃湯合仙方活命飲熏洗治療能有效改善肛周血液循環(huán)，抑制炎性因子，加快創(chuàng)面愈合速度，減輕患者疼痛感，值得在臨床上推廣。