河南省武陟縣疾病預(yù)防控制中心（454950）郭小靈

有相關(guān)研究指出，肺結(jié)核是肺癌發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，兩者病情的發(fā)展息息相關(guān)，因此臨床在治療肺癌的同時(shí)需進(jìn)一步研究針對(duì)肺結(jié)核的治療[1]。本次研究對(duì)老年肺癌伴肺結(jié)核患者采用不同的抗結(jié)核治療方案，旨在探討對(duì)患者的臨床應(yīng)用價(jià)值及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2017年8月～2018年9月在我院門診入院治療的老年肺癌伴肺結(jié)核患者共85例，隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A組與B組，其中A組42例，男33例，女9例，年齡64～78（71.30±4.57）歲；結(jié)核病程3～7（5.28±2.64）年。B組43例，男32例，女11例，年齡63～77（71.51±5.43）歲；結(jié)核病程3～8（5.60±2.87）年。兩組患者基線資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，家屬簽訂知情同意書。

1.2 方法 所有患者均行局部楔形切除術(shù)治療肺癌。其中A組同時(shí)采用抗結(jié)核方案治療：異煙肼（甘肅扶正藥業(yè)科技股份有限公司，H62020237）口服，5mg/kg每日，1次/d、吡嗪酰胺（成都錦華藥業(yè)有限責(zé)任公司，H51020877）每日30mg/kg口服，1次/d、乙胺丁醇（沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司，H21022349）15mg/kg頓服，1次/d、左氧氟沙星（北京第一三共制藥有限公司，H20000655）0.5mg/次，1次/d，連續(xù)治療4個(gè)月。B組采用的抗結(jié)核方案：利福噴?。o(wú)錫福祈制藥有限公司，H10940012）口服0.6g/次，1次/d，餐前送服；帕司煙肼（重慶華邦制藥有限公司，H50022019）每日20mg/kg，頓服；對(duì)氨基水楊酸（重慶華邦制藥有限公司，H20091208）口服0.3g/次，3次/d；莫西沙星（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，J20150015）0.4g/次，1次/d，連續(xù)治療4個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效：治療后患者痰菌檢查轉(zhuǎn)陰，病灶明顯吸收，空洞閉合且臨床癥狀消失為顯效；X線胸片檢查病灶無(wú)改變，但癥狀好轉(zhuǎn)，且痰菌轉(zhuǎn)陰為有效；臨床癥狀及病灶惡化擴(kuò)展，痰菌呈現(xiàn)陽(yáng)性為無(wú)效。②記錄藥物副作用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理及分析，用（n,%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后B組患者總有效率為86.05%，高于A組的64.29%（P＜0.05）。

2.2 藥物副作用 B組患者藥物副作用發(fā)生率為20.93%，顯著低于A組患者的42.86%（P＜0.05）。

3 討論

在本研究中，兩組患者采用不同的抗結(jié)核方案治療，發(fā)現(xiàn)治療后B組患者總有效率均高于A組，分析原因在于A組患者所采用的異煙肼是臨床首選抗結(jié)核藥物，只針對(duì)于結(jié)核分枝桿菌，長(zhǎng)期服用會(huì)使患者產(chǎn)生一定的耐藥性，且肺癌伴肺結(jié)核患者均為老年人，因此長(zhǎng)期治療效果會(huì)大打折扣；吡嗪酰胺與乙胺丁醇單用易產(chǎn)生耐藥性，因此常與其他抗結(jié)核藥物連用，而此藥的效果取決于藥物的濃度；左氧氟沙星具有廣譜抗菌作用，屬于第三代氟喹諾酮類藥物，有資料顯示，左氧氟沙星對(duì)肺結(jié)核的治愈率在90%以上。而B組所采用的莫西沙星屬于第四代氟喹諾酮類藥物，此藥的絕對(duì)生物利用度在92%以上，抗菌效果優(yōu)于左氧氟沙星；聯(lián)合使用利福噴丁、對(duì)氨基水楊酸及帕司煙肼可發(fā)揮充分的抗菌作用，不僅提高老年患者的耐受性，且能以小劑量給藥。對(duì)比本結(jié)果顯示，B組患者的藥物副作用低于A組，這可能是由于A組所采用的吡嗪酰胺與異煙肼存在嚴(yán)重的肝功能損害，且因肺癌伴肺結(jié)核患者屬于老年人，長(zhǎng)期使用會(huì)造成患者出現(xiàn)嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，并能導(dǎo)致血尿酸的升高；另有研究提示，藥物的濃度及劑量與藥物副作用呈正相關(guān)，因此長(zhǎng)期服用吡嗪酰胺、乙胺丁醇等會(huì)增加藥物副作用。B組所采用小劑量的對(duì)氨基水楊酸可以阻斷乙?；淖饔?，對(duì)胃腸道的反應(yīng)較輕；有文獻(xiàn)記載，莫西沙星口服吸收快，局部藥物濃度高，莫西沙星的有效藥物濃度0.125ug/ml，左氧氟沙星有效藥物濃度0.250ug/ml[2]，表現(xiàn)出B組的服藥劑量低于A組，因此藥物副作用較低。

綜上所述，B組的抗結(jié)核治療方案能有效促進(jìn)肺部病灶的吸收，減少藥物副作用的發(fā)生，因抗結(jié)核治療方案屬于聯(lián)合用藥，因此臨床需進(jìn)一步研究藥物對(duì)老年肺癌伴肺結(jié)核患者的影響。