張卉，張敏

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春）

0 引言

ICU 病房是重癥加強(qiáng)護(hù)理病房，其主要是通過對患者進(jìn)行集中管理，并配置有更為專業(yè)的護(hù)理人員與醫(yī)療設(shè)備，以此獲得更好的治療與護(hù)理效果[1-2]。由于ICU 病房通?？醋o(hù)疾病癥狀較為嚴(yán)重的患者，并且大部分此類患者需要采用機(jī)械通氣進(jìn)行治療，以保證患者呼吸，但治療的同時對其自身肺部功能也可能造成一定影響。對于此類患者若采用早期康復(fù)運(yùn)動進(jìn)行干預(yù)，可有效改善患者肌肉功能，減輕患者身體對于機(jī)械通氣的依賴，并加快患者肺部康復(fù)，并進(jìn)一步降低患者ICU 病房住院時間。本文即主要對系統(tǒng)化的早期康復(fù)運(yùn)動對ICU 機(jī)械通氣患者肺康復(fù)的效果進(jìn)行分析，具體內(nèi)容如下。

1 早期康復(fù)運(yùn)動的定義

早期康復(fù)運(yùn)動主要即是指患者在進(jìn)入ICU 重癥病房，并在治療與護(hù)理后病情逐漸穩(wěn)定的情況下，開展的一種康復(fù)運(yùn)動[3]。此種運(yùn)動運(yùn)動量較小，通常根據(jù)患者自身身體情況進(jìn)行制定，可包括病床上簡單運(yùn)動、床邊簡單運(yùn)動等[4]。由于患者在進(jìn)入ICU 病房后，大部分時間將臥床休息，因此無法有效運(yùn)動自身肢體，造成肢體肌肉能力下降甚至壓瘡等情況出現(xiàn)。因此為患者進(jìn)行早期康復(fù)運(yùn)動指導(dǎo)可改善此種情況，并使患者通過簡單的康復(fù)運(yùn)動，恢復(fù)自身肢體肌肉能力，加快患者恢復(fù)，縮短ICU 住院時間[5]。

我國臨床普遍將患者進(jìn)入ICU 病房進(jìn)行機(jī)械通氣后的24～72 h 認(rèn)定為早期運(yùn)動的時間范圍，而隨著研究的不斷進(jìn)展，對于治療效果的嚴(yán)格追求，目前階段已逐漸將早期運(yùn)動的時間，前移至患者進(jìn)入ICU 病房病情穩(wěn)定后即可開始。通過盡早為患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動指導(dǎo)，使患者自身機(jī)體功能保持一定水平而不至于下降嚴(yán)重，以此達(dá)到更好的治療效果。

2 早期康復(fù)運(yùn)動方案

通常對于患者的早期運(yùn)動方案是根據(jù)患者自身病情穩(wěn)定情況、自身身體情況進(jìn)行制定。而通過對早期康復(fù)運(yùn)動方案內(nèi)容的分類，可根據(jù)運(yùn)動強(qiáng)度由低到高分為一到四級[6]。

一級康復(fù)運(yùn)動屬于最低運(yùn)動量的康復(fù)運(yùn)動，其主要是對于意識尚未清醒或昏迷不醒的患者，主要即是為患者進(jìn)行翻身運(yùn)動，1.5 h/次，并進(jìn)行簡單四肢運(yùn)動，幫助患者運(yùn)動四肢，以保證肢體肌肉功能穩(wěn)定，3 次/d。

二級康復(fù)運(yùn)動則主要應(yīng)用于自身意識已經(jīng)清醒，并且身體條件已允許進(jìn)行較大程度運(yùn)動的患者。此類患者可在給予翻身護(hù)理的基礎(chǔ)上，使其進(jìn)行簡單的床上運(yùn)動與床邊運(yùn)動，包括自行肢體抬起放下，并且可將患者扶起，坐在床邊。通常使患者四肢進(jìn)行抬起放下，并握住握力圈，鍛煉其自身四肢能力與抓握能力。

三級康復(fù)運(yùn)動即是針對自身情況更為穩(wěn)定的患者，其內(nèi)容在二級康復(fù)運(yùn)動的基礎(chǔ)上使患者進(jìn)行運(yùn)動量更大的康復(fù)運(yùn)動。主要以患者坐于床邊，活動四肢為主，并可根據(jù)患者自身身體情況，輔以腿部訓(xùn)練，包括腿部按摩、站立于床邊、抬起雙腳運(yùn)動等，3 次/d，并可根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整，因此階段患者身體恢復(fù)已較好，所以需要加強(qiáng)對患者腿部肌肉的鍛煉，以此使其更好的適應(yīng)腿部受力，并加快患者行走能力的恢復(fù)。

四級康復(fù)運(yùn)動則屬于運(yùn)動量較大的康復(fù)運(yùn)動。若此時患者自身病情已相對穩(wěn)定，并且已能夠完全適應(yīng)三級康復(fù)運(yùn)動的強(qiáng)度，則可實(shí)施四級康復(fù)運(yùn)動。此等級康復(fù)運(yùn)動主要集中于患者的腿部訓(xùn)練，在三級基礎(chǔ)上，增加患者床邊站立時間，并且可使患者坐于輪椅保持坐姿，30 min/d，并在護(hù)理人員嚴(yán)格保護(hù)情況下，使身體情況良好的患者沿床邊進(jìn)行簡單走動，盡量鍛煉患者的行走能力。

而除了此四級常規(guī)康復(fù)運(yùn)動，針對機(jī)械通氣患者進(jìn)行的康復(fù)運(yùn)動即主要集中于患者肺部功能的鍛煉。為患者實(shí)施呼吸肌訓(xùn)練，通過吸氣肌與呼氣肌的鍛煉，可使患者的肺部呼吸功能得到提升，以此改善患者自主呼吸能力，加快患者恢復(fù)。并且根據(jù)患者機(jī)械通氣時間對其進(jìn)行鍛煉，機(jī)械通氣時間越長，則越需要加強(qiáng)鍛煉強(qiáng)度，通常選擇1 次/d，5 次/周。在為患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練同時，注意加強(qiáng)對患者的呼吸道管理，以此保證患者呼吸道無堵塞情況，并且自主呼吸流暢。

3 早期康復(fù)運(yùn)動的應(yīng)用效果

對于早期康復(fù)運(yùn)動的應(yīng)用效果，可通過2 個方面進(jìn)行評價，即是早期康復(fù)運(yùn)動的恢復(fù)效果與安全性。安全性是對于患者實(shí)施早期康復(fù)運(yùn)動的前提，其主要由于患者自身屬于危重情況，因此在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練前應(yīng)當(dāng)以患者的自身情況為主，防止由于康復(fù)運(yùn)動影響患者治療[7-8]。而呼吸訓(xùn)練主要是對患者自身吸氣肌與呼氣肌進(jìn)行鍛煉，以此達(dá)到改善患者呼吸能力的效果。在患者情況相對穩(wěn)定后，采用呼吸訓(xùn)練的安全性較高，可在鍛煉患者的同時，保證不對患者的治療進(jìn)度造成影響。同時，通過逐級遞增的方式對患者進(jìn)行肌肉鍛煉，亦可在保障安全的情況下，進(jìn)行效果提升。

早期康復(fù)運(yùn)動因?yàn)槠鋵τ诨颊叩目祻?fù)量選擇主要根據(jù)患者自身身體情況，并且通過逐級遞增的方式，增加鍛煉強(qiáng)度，可保證整體康復(fù)運(yùn)動的治療效果與安全性，具有較高的實(shí)際應(yīng)用價值。

4 總結(jié)

ICU 機(jī)械通氣患者由于長時間臥床休養(yǎng)并且機(jī)械通氣的使用，使得自身自主呼吸功能與肢體肌肉功能均有所下降，在停止機(jī)械通氣后，有較大可能再次出現(xiàn)呼吸困難等情況。因此通過對患者實(shí)施早期康復(fù)運(yùn)動，可保持患者組織、肌肉的功能性，并且鍛煉自主呼吸能力，加快患者恢復(fù)，整體效果較好，安全性較高，具有較高的實(shí)際應(yīng)用價值。