李丹丹

（建湖縣人民醫(yī)院，江蘇 建湖）

0 引言

近年來(lái)臨床收治有機(jī)磷中毒的例數(shù)呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)，具有發(fā)病時(shí)間快、惡化速度急、病情復(fù)雜、致死率高等特點(diǎn)，已經(jīng)成為我國(guó)當(dāng)前中毒死亡類(lèi)型中的首要因素，如果沒(méi)有搶救及時(shí)患者可能在短時(shí)間內(nèi)便會(huì)死亡。配合有效的護(hù)理措施是縮短搶救時(shí)間的重要前提，在充分考慮本院實(shí)際情況以及有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床特點(diǎn)，在各種護(hù)理模式中采取急診護(hù)理路徑[1]，該模式是當(dāng)前急診科為患者提供高質(zhì)量的新型照顧管理方式，已經(jīng)在各個(gè)國(guó)家和醫(yī)院得到廣泛應(yīng)用，通過(guò)對(duì)病情掌握，有效的干預(yù)與合理的安排避免發(fā)生時(shí)間浪費(fèi)，讓有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者能夠得到更加全面、準(zhǔn)確的搶救，提高存活率以及治療后的生存質(zhì)量，現(xiàn)將相關(guān)應(yīng)用情況進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取筆者所在醫(yī)院2018 年至2019 年收治確認(rèn)為急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者群體為分析對(duì)象，在其中隨機(jī)抽取30 例。男性17 例，女性13 例；年齡13～72 歲，平均（27.4±2.3）歲?；颊叱霈F(xiàn)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒方式均為口服。發(fā)生有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后到醫(yī)院進(jìn)行搶救的時(shí)間距離在28 min 至2 h。有機(jī)磷農(nóng)藥服用量在17～153 mL?；颊咴谌朐簳r(shí)均存在以下典型有機(jī)磷中毒相關(guān)癥狀：瞳孔縮小、大汗、肌肉震顫，程度不一。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)患者在確認(rèn)病情后立即采取有效急救護(hù)理干預(yù)措施，如下：①開(kāi)啟護(hù)理路徑措施。在接診到有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的時(shí)候立即啟動(dòng)護(hù)理路徑，組建急診護(hù)理路徑小組，組員包括醫(yī)生、護(hù)士，分別為1 名、2 名，成員在進(jìn)入小組之前對(duì)其進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，確保在為患者進(jìn)行急診護(hù)理路徑干預(yù)的時(shí)候能夠保持有效的分工協(xié)作，盡量減少在為患者治療護(hù)理過(guò)程中浪費(fèi)時(shí)間的情況，確保急救措施能夠有序的展開(kāi)，根據(jù)事件輕重對(duì)患者進(jìn)行毒物接觸脫離、詢(xún)問(wèn)病史、監(jiān)測(cè)生命體征，確認(rèn)為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后立即進(jìn)行洗胃處理，短時(shí)間內(nèi)完成靜脈通道的建立并嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容為患者應(yīng)用阿托品，用藥方式為靜脈注射，如患者意識(shí)處于昏迷狀態(tài)的則留置導(dǎo)尿管。對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥重度患者正確的使用藥物是保障搶救質(zhì)量的關(guān)鍵內(nèi)容，直接影響存活率，因此在收治到患者后需要在短時(shí)間內(nèi)建立一條可靠的靜脈通道，保持通暢，如有必要可給予靜脈留置針。②入院后護(hù)理。對(duì)患者的所中毒物進(jìn)行清除，對(duì)由于口服農(nóng)藥而中毒的患者要防止其繼續(xù)吸收，根據(jù)病情選擇時(shí)機(jī)為患者進(jìn)行洗胃，在選擇洗胃液的時(shí)候要首選生理鹽水或者溫開(kāi)水，液體溫度保持在30～33℃以控制胃粘膜血管的擴(kuò)張速度，抑制機(jī)體對(duì)毒物的吸收速度。由于皮膚吸收而導(dǎo)致有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的應(yīng)該立即對(duì)皮膚擦洗、更換衣物[2]。在為患者應(yīng)用阿托品的時(shí)候嚴(yán)格遵循足量、長(zhǎng)期的原則。通過(guò)阿托品短時(shí)間內(nèi)讓患者M(jìn) 樣癥狀得以緩解，解除支氣管痙攣，控制腺體分泌，降低肺水腫發(fā)生率，平緩胃腸道相關(guān)癥狀。③觀察應(yīng)用阿托品后的反應(yīng)，患者達(dá)到阿托品化的指標(biāo)包括如下：臉面潮紅、四肢轉(zhuǎn)暖、神志恢復(fù)清楚、口干、同時(shí)瞳孔擴(kuò)大、心率加快，根據(jù)患者病情調(diào)整阿托品的藥物劑量以免發(fā)生藥物中毒。④排尿?qū)Σ?。?yīng)用阿托品后患者常見(jiàn)有尿潴留情況，鼓勵(lì)患者小便，如果排便有困難的可讓其聽(tīng)流水聲、右手托住膀胱底部而左手在上方按壓，增加膀胱內(nèi)壓，加強(qiáng)尿液沖擊力[3]。⑤重視心理輔導(dǎo)。部分患者有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在于輕生思想，因此在搶救過(guò)程中要重視心理狀態(tài)的變化，保持足夠的愛(ài)心和同情心，鼓勵(lì)和安慰患者，讓患者能夠感受到家庭支持與社會(huì)支持，配合治療干預(yù)。⑥呼吸護(hù)理。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有極大概率發(fā)生氣道充血、水腫、分泌物異常增加的情況，阻礙患者呼吸甚至?xí)T發(fā)呼吸衰竭。因此對(duì)患者搶救過(guò)程中應(yīng)該密切掌握患者血氧飽和度以及呼吸頻率方面，如有必要可以應(yīng)用器官插管呼吸機(jī)，來(lái)幫助患者保持呼吸的通暢[4]。

2 結(jié)果

經(jīng)對(duì)癥治療與護(hù)理?yè)尵群?，所有患者均脫離生命危險(xiǎn)?；颊邠尵瘸晒β逝c藥物服用劑量以及中毒后距離入院時(shí)間存在密切聯(lián)系。

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者體內(nèi)膽堿酯酶活性會(huì)被抑制從而使得大量乙酰膽堿積蓄，該成分積蓄后對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生不斷沖擊，誘發(fā)諸如中樞神經(jīng)系統(tǒng)、煙堿樣癥狀[5]。對(duì)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)該爭(zhēng)分奪秒搶救。對(duì)此類(lèi)患者需要多次、徹底的進(jìn)行洗胃，胃部存在多個(gè)皺襞，因此常規(guī)洗胃效果不如人意，對(duì)于中毒程度相對(duì)較重的患者需要保留胃管，時(shí)間在12～24 h，以確保胃部沖洗的徹底性。對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)用阿托品治療需要嚴(yán)格遵循足量、及時(shí)的原則，達(dá)到阿托品化，在搶救過(guò)程中要注重患者之間的個(gè)體差異性，適當(dāng)調(diào)整阿托品的劑量[6]。

本院所用急診護(hù)理相關(guān)措施是嚴(yán)格遵循“以患者為本”的護(hù)理理念，圍繞著患者的病情覆蓋整個(gè)流程，通過(guò)有序的分工協(xié)作展開(kāi)急救措施，整個(gè)護(hù)理流程流暢有序[7-8]，做到“全面、準(zhǔn)確、快捷”的原則，保障整體的護(hù)理配合效果和工作效率，對(duì)提高有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救成功率有積極影響。

綜上所述，對(duì)于發(fā)現(xiàn)有機(jī)磷中毒患者應(yīng)該立即采取有效干預(yù)措施，盡量縮短搶救和中毒之間的距離時(shí)間，提升醫(yī)護(hù)工作人員的效果，通過(guò)急診護(hù)理路徑配合能夠讓一切程序更具引導(dǎo)價(jià)值，減少搶救過(guò)程中無(wú)謂的時(shí)間浪費(fèi)，值得臨床重視并推廣。