王欣，劉環(huán)環(huán)

（新疆烏魯木齊市第一人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

近些年來，隨著我國現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，腹腔鏡手術(shù)的開展憑借其顯著優(yōu)勢。開始廣泛應(yīng)用于臨床中，并逐漸獲得許多患者的認可[1]。在醫(yī)院多種科室內(nèi)，連臺腹腔鏡的使用較為常見，但腹腔鏡的清洗、消毒及管理方面存在一定問題，這些問題均會對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與患者安全性造成嚴重不良影響[2]。本研究對我院連臺腹腔鏡器械的消毒方面與管理方面進行分析，旨在探討不同清洗方法與管理方法的有效性，具體內(nèi)容如下。

1 方法

1.1 清洗方法

（1）連臺腹腔鏡器械清洗：當(dāng)清洗時，需對所有能夠進行拆卸的部分進行拆開處理后，并于流水下對物品表面污漬進行清除。在進行清洗時需注意：①使用高壓水槍對管腔內(nèi)進行仔細沖洗；②對于存在齒的部位使用小毛刷進行仔細清洗；③如果器械的腔隙部位小，則需使用小針尖進行挑凈處理；④一些器械存在小部件，并且容易在清洗過程中丟失，因此需于清洗前后將其置入固定位置，防止其丟失；⑤當(dāng)器械清洗干凈后使用干毛巾擦干，并置入配比為1:2700 的3 m 全能強效多酶清洗液的超聲酶清洗機中，使其保持10 min 的浸泡時間，浸泡時使溫度維持在30～40 ℃，待撈出來后使用流水沖洗干凈，最后再次采用蒸餾水進行仔細沖洗，確保清洗有效性[3]。（2）腹腔鏡的鏡頭與導(dǎo)光束清洗：攝像頭、導(dǎo)光束及連接線兩端電極部用清水擦拭表面，按由潔到污的方向順序擦拭，禁止來往涂擦導(dǎo)致污染物擴散。導(dǎo)光束及連接線中間電線部分應(yīng)流動水下沖洗，沖洗時注意兩端接口處不能進水；如進水立即使用干布擦干，避免導(dǎo)致電路部分返潮。將其置入酶洗滌劑中浸泡，時間需保持2～5 min。在清洗時需注意：①不可使鏡頭與光源線碰撞；②導(dǎo)光束與鏡頭切忌不可置入超聲機內(nèi)清洗。

1.2 干燥方法

待所有連臺腹腔鏡器械得到徹底清洗后，選用氣槍或者干燥箱進行干燥處理，各部件完全浸潤潤滑油，管腔類器械可用注射器向管腔內(nèi)注射潤滑油，并置入制定專柜內(nèi)。在干燥時需注意，導(dǎo)光束與鏡面兩端均不可上油，避免對視覺效果造成影響。在干燥時盡量確保一次性就徹底清洗干凈，不要留死角，不可留過多的水分。

1.3 消毒方法

（1）低溫等離子滅菌：該消毒方法的消毒效果很好，可以根據(jù)腹腔鏡器械的性質(zhì)、數(shù)量，以及感染手術(shù)的類別，選擇適宜的消毒時間并且能夠適用于無法接受高壓蒸汽滅菌的腹腔鏡器械；對于連臺腹腔鏡器械的干燥程度與清洗程度具有較高的要求。低溫鍋應(yīng)當(dāng)定期擦拭，并注意及時更換無紡布，否則會對消毒效果造成影響；腹腔鏡盒內(nèi)的物品，不可放置過多，以免導(dǎo)致消毒過程當(dāng)中，由于物品放置過多而影響消毒效果、延誤連臺腹腔鏡手術(shù)。低溫鍋內(nèi)物品應(yīng)合理放置，能夠更好地達到消毒滅菌的目的。（2）高壓蒸汽滅菌：該方法主要是通過高溫對連臺腹腔鏡相關(guān)器械進行消毒；但由于連臺腹腔鏡相關(guān)器械屬于高度精密儀器，其整體價格高昂并且多數(shù)部件不耐高溫，如果采用高壓消毒會使器械使用壽命縮短，因此該消毒方法僅適用于耐高溫且相對精密度不高的金屬抓鉗、沖洗吸引棒等相關(guān)器械[5]。（3）環(huán)氧乙烷霉菌：該消毒方法的消毒效果一般，但能夠適用于無法接受高壓蒸汽滅菌與低溫消毒的器械，可作為特殊器械的常規(guī)消毒方法。但由于連臺手術(shù)的特殊性，在確保第一臺腹腔鏡手術(shù)滅菌后，難以完成連臺腹腔鏡手術(shù)的消毒。（4）浸泡消毒：可通過2%的戊二醛消毒液完成消毒處理，以連續(xù)浸泡10 h 作為標(biāo)準消毒時間。在浸泡消毒時，需定期更換消毒液，以1 次/周為標(biāo)準。在通過該方法進行消毒時需注意：①需在每天浸泡前需先做好濃度測試；②在浸泡過程中需將器械所有關(guān)節(jié)打開；③對于能夠拆卸的部分也應(yīng)當(dāng)盡量拆；④使用注射器于管腔內(nèi)充滿消毒液后方可進行充分浸泡；⑤在浸泡前需使用滅菌蒸餾水進行徹底沖洗，確保沖洗干凈度。但該消毒方法具有一定局限性：①由于浸泡消毒時間過長，對于連臺手術(shù)的使用會造成一定影響，同時該方法還會對相關(guān)器械產(chǎn)生腐蝕作用，影響消毒器械的使用壽命；②消毒液的殘留也會造成一定程度的傷害，因此該消毒方法已經(jīng)逐漸被其他更好的方式所取代[4]。根據(jù)以上消毒方法的對比，我院選擇了消毒滅菌方法更為標(biāo)準、合適的低溫等離子滅菌方法。

1.4 感染性連臺腹腔鏡器械的清洗與消毒

（1）清洗：待手術(shù)完成后器械由污物通道進入清洗室，放入專門設(shè)置感染手術(shù)清洗浸泡池內(nèi)；以流動水進行初次沖洗，除去血液、粘液、組織等殘留物；將可拆的內(nèi)鏡各部分進行拆開；肝炎等感染手術(shù)后的器械先放入2%戊二醛溶液中，并采用注射器吸2%戊二醛溶液灌滿各管道后，使其浸泡30 min，最后通過流動水徹底沖洗干凈。

（2）酶洗：將內(nèi)鏡各部分完全浸泡在3 m 全能強效多酶清洗液中10 min，并用注射器吸注多酶液，使其灌滿各管道。

（3）再次清洗：①通過清水徹底清洗各部件，用軟毛刷刷洗器械的軸節(jié)部、彎曲部及管腔內(nèi)部，再使用流動水沖冼內(nèi)鏡管腔。②刷洗時注意避免劃傷鏡面。③對各部件進行檢查，如發(fā)現(xiàn)有銹潰黑斑的部件應(yīng)做除銹處理，發(fā)現(xiàn)有殘留污物的應(yīng)重洗，腐蝕嚴重或損傷壞的部件應(yīng)淘汰。

（4）潤滑：①將各部件取出后完全擦干。②將各部件完全進行潤滑，包括器械的軸節(jié)部、彎曲部及管腔內(nèi)部。

（5）高壓氣槍干燥：①用高壓氣槍進行干燥處理，將各部件及管道完全吹干，避免微生物生長。②將各部件進行安裝，以確保部件的完好與器械的軸節(jié)部、彎曲部的靈活度及管腔內(nèi)的通暢。

（6）消毒滅菌：①將器械用專用滅菌袋或無紡布包裝封口。②放入低溫滅菌鍋滅菌。

1.5 管理方法

①專職人員進行保管：在對我院連臺腹腔鏡器械進行管理時，需指派有腹腔鏡清洗、消毒、管理及感染等方面專業(yè)知識的專職人員進行有效管理。②做好核對工作：專職管理人員需對各種類型連臺腹腔鏡手術(shù)需要器械進行了解，并對手術(shù)前器械配置的完整性進行檢查，對于其中容易遺漏的小部件放置于特殊小盒內(nèi)，確保手術(shù)器材的完整性[6]。③指派專業(yè)人士定期對各種器械進行常規(guī)維護與檢查；詳細檢查器械情況。對于螺絲松動程度、關(guān)節(jié)僵硬程度、密封圈的密封效果、剪刀鋒利程度等內(nèi)容進行詳細檢查，如有異常則需及時維修，確保各種器械能夠安全運轉(zhuǎn)，達到備用狀態(tài)。

2 結(jié)果

使連臺腹腔鏡器械的清洗與消毒質(zhì)量得到顯著提高，有效的管理措施確保了患者手術(shù)的順利進行。

3 討論

隨著我國微創(chuàng)技術(shù)的不斷進步，目前腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)開始廣泛應(yīng)用于臨床治療中，由于該手術(shù)方法的創(chuàng)傷性小，對患者造成的疼痛感小，因此受到許多患者的認可。但由于連臺腹腔鏡器械極易因人為因素存在消毒過程中滅菌不合格，而影響連臺手術(shù)的正常開始。如果出現(xiàn)問題則會對手術(shù)造成影響，因此需采用有效的消毒與管理方法。

對連臺腹腔鏡器械的消毒與管理能夠在很大程度上確保連臺腹腔鏡器械的正常使用及腹腔鏡器械使用壽命得到延長。有助于醫(yī)院腹腔鏡手術(shù)的開展與順利進行，對提高醫(yī)院經(jīng)濟效益具有積極作用。

綜上所述，通過對我院連臺腹腔鏡器械的消毒與管理，能夠?qū)ξ以菏中g(shù)室清洗工作進行指導(dǎo)，不僅能夠使連臺腹腔鏡器械使用壽命得到延長，還能夠在一定程度上使醫(yī)療質(zhì)量得到提高，對確?；颊呤中g(shù)安全性具有重要意義。