李品朝

（廣西玉林市第三人民醫(yī)院，廣西 玉林）

0 引言

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，肺癌的發(fā)生率與致死率也隨著增加，位居世界首位[1]。在國內(nèi)，肺癌是城鄉(xiāng)居民發(fā)病率以及死亡率的最大影響因素[2]。由于肺癌的早期癥狀并不明顯，當(dāng)患者發(fā)病時(shí)，其癥狀已經(jīng)達(dá)到中晚期的程度，并且該疾病也給社會與家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。余亮等[3]學(xué)者的研究結(jié)果表示，肺癌早期患者的存活率高達(dá)70%，是減少肺癌患者發(fā)病率與死亡率的關(guān)鍵。本文就肺癌篩查的現(xiàn)狀以及肺結(jié)節(jié)的發(fā)展進(jìn)行闡述，旨在為肺癌和肺結(jié)節(jié)的預(yù)防提供參考依據(jù)。

1 肺癌篩查的基本現(xiàn)狀

1.1 肺癌篩查的必要性

根據(jù)既往的世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究中心（IARC）的調(diào)查結(jié)果顯示，2012 年肺癌的世界新發(fā)病例數(shù)為182.5 萬人，死亡病例數(shù)為159.0 萬例，位居世界首位，同2008 年相比，其人數(shù)上升了13.75%[4]。崔博[5]的研究結(jié)果顯示，吸煙是影響肺癌發(fā)病率與死亡率的重要影響因素，75.04%的男性肺癌患者的主要致死原因便是由吸煙引起的。目前，國內(nèi)的控?zé)熐闆r并不理想，短時(shí)間內(nèi)并無法降低煙草流行率。另外，長期吸煙者戒煙后肺癌的發(fā)生率并不會顯著下降，因此肺癌篩查以及早期診斷成為減少肺癌發(fā)生率與致死率的關(guān)鍵影響因素。

1.2 肺癌篩查人群的選擇

肺癌篩查的主要對象為高危人群，而各國對高危人群的判斷標(biāo)準(zhǔn)并不一致，主要以年齡與吸煙情況作為判斷依據(jù)[6]。游興攀等[7]學(xué)者曾針對50～75 歲的肺癌患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)其吸煙史均在20 年左右。

2 低劑量螺旋肺癌篩查

低劑量螺旋CT（LDCT）是肺癌篩查的一種新方法，主要以放射線劑量與管電流之間的關(guān)系作為研究重點(diǎn)。該方式是指在其他參數(shù)不變的情況下，減少管電流，達(dá)到降低放射劑量的目的。

2.1 LDCT 的篩查效果

魏新萍等[8]學(xué)者的研究結(jié)果表示，低劑量螺旋CT 的篩查陽性率明顯高于X 線胸片，其檢出率是X 線胸片的4 倍。并且孔維嘉等[9]學(xué)者的研究結(jié)果也表示，低劑量螺旋CT 能夠降低80%的肺癌致死率。但也有部分學(xué)者認(rèn)為，低劑量螺旋CT 肺癌篩查在減少肺癌死亡人數(shù)方面并沒有明顯的效果。

2.2 LDCT 篩查存在的問題

雖然低劑量螺旋CT 能夠有效地發(fā)現(xiàn)Ⅰ期肺癌以及非小細(xì)胞肺癌，但是檢查惡性結(jié)節(jié)的同時(shí)，也會檢測出其他難以辨別的肺結(jié)節(jié)，因此出現(xiàn)較高的假陽性率。

3 判斷肺結(jié)節(jié)良惡性的相關(guān)影響因素

3.1 年齡

肺癌在0～45 歲的發(fā)病率較低，之后程逐年遞增趨勢，峰值在80 歲左右，已有研究證實(shí)，患者年齡越大，細(xì)胞自我修復(fù)能力越低，細(xì)胞發(fā)生紊亂的可能性越高，患者患有肺癌的風(fēng)險(xiǎn)越高，因此，患者年齡與肺結(jié)節(jié)的良惡性間存在明顯關(guān)系。王益茹等[10]的研究數(shù)據(jù)顯示年齡與肺內(nèi)結(jié)節(jié)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)比為1.132，而韋金強(qiáng)[11]指出65 歲以上以及患有肺癌史是導(dǎo)致磨玻璃結(jié)節(jié)快速增加的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。

3.2 吸煙

吸煙是引發(fā)肺癌的主要影響因素之一，吸煙時(shí)間與風(fēng)險(xiǎn)程度呈正相關(guān)。大量肺癌研究顯示，吸煙群體中近一半以上在50 歲篩查肺癌時(shí)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)。而李韡[12]針對肺結(jié)節(jié)影響因素進(jìn)行研究后指出，吸煙者出現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的概率高。徐偉凌等[13]研究后證實(shí)吸煙是發(fā)生肺結(jié)節(jié)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。美國進(jìn)行肺癌篩查工作是以50～80 歲吸煙人群為主要目標(biāo)，該群體吸煙時(shí)間超過10 年。

3.3 影像學(xué)

3.3.1 結(jié)節(jié)大小、性質(zhì)

相關(guān)研究分析指出肺結(jié)節(jié)的直徑與惡性幾率呈正相關(guān)。李田亨等[14]指出＜4 mm 的結(jié)節(jié)無惡性，8～15 mm 內(nèi)的結(jié)節(jié)惡性幾率為47%。林麗燕[15]的研究數(shù)據(jù)顯示，結(jié)節(jié)大小是鑒別結(jié)節(jié)良惡性的關(guān)鍵。結(jié)節(jié)性質(zhì)包括實(shí)性結(jié)節(jié)、純磨玻璃結(jié)節(jié)等，直徑超過10 mm 的純磨玻璃結(jié)節(jié)極易發(fā)展成浸潤性腺癌，該性質(zhì)結(jié)節(jié)內(nèi)實(shí)性成分占比越高，惡性幾率越高，術(shù)后易復(fù)發(fā)。因此純磨玻璃結(jié)節(jié)定性準(zhǔn)確度嚴(yán)重影響疾病治療及預(yù)后工作的進(jìn)展速度。

3.3.2 結(jié)節(jié)生長速度

隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，篩查項(xiàng)目及低劑量螺旋CT的應(yīng)用也逐漸廣泛，肺結(jié)節(jié)的檢出率也隨之上升。肺結(jié)節(jié)有良性與惡性之分，早期的惡性結(jié)節(jié)比較隱匿，如果不能及時(shí)對其進(jìn)行診斷與干預(yù)，則會影響治療及預(yù)后效果。對于良性結(jié)節(jié)來說，若冒然進(jìn)行手術(shù)，恐怕會對患者產(chǎn)生不良影響。因此辨別肺結(jié)節(jié)的良惡性對患者的治療以及預(yù)后具有較為關(guān)鍵的作用。眼下線性生長模型、指數(shù)生長模型等比較常用，彭劍等[16]指出，亞實(shí)性結(jié)節(jié)生長速度低于實(shí)性結(jié)節(jié)，良性結(jié)節(jié)生長曲線呈低速增長，部分與惡性肺結(jié)節(jié)生長曲線交疊，證實(shí)肺結(jié)節(jié)快速增加可作為判定結(jié)節(jié)良惡性的標(biāo)準(zhǔn)。