趙蓮茹

（吉林汪清縣中醫(yī)院，吉林 延邊）

0 引言

膝關節(jié)隱性骨折主要指彌漫性骨小梁受到損害，或局限性軟骨下骨折，并伴隨關節(jié)軟骨損傷[1]。一般情況下，該骨折多由外傷、運動損傷造成，且為膝關節(jié)隱性骨折，多存在關節(jié)疼痛、運動功能障礙。膝關節(jié)隱性骨折是不能通過臨床癥狀或X 線平片確診的，若診治不及時，極易增大患者的痛苦[2]。近年來，核磁共振成像已被加強推廣應用，具有對軟組織分辨率高、多方位成像、多序列成像、確診率高等諸多優(yōu)點，是一種可行性較高的診斷方法[3]。本研究，主要對35 例膝關節(jié)隱性骨折患者，均予以核磁共振成像檢查，旨在探究該檢查方法的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月至2019 年10 月我院收治的35 例膝關節(jié)隱性骨折患者，男20 例（57.14%）、女15 例（42.86%）；年齡最大80 歲，最小15 歲，平均（54.41±7.25）歲；按骨折部位分為15 例左膝（42.86%）、20 例右膝（57.14%）。臨床表現(xiàn)以持續(xù)疼痛、活動受限、局部壓痛及軟組織損傷等癥狀為主。大部分患者多因交通事故所致，均經(jīng)X 線、CT 檢測均未見骨折征象，48 h 后經(jīng)核磁共振成像確診病情，均為膝關節(jié)隱性骨折。

1.2 方法

選擇德國西門子生產(chǎn)的1.5T 核磁共振設備和膝關節(jié)線圈，其層厚為4 mm、層間隔為0.4 mm、FOV 為180 mm×180 mm、矩陣為288×224，T1WI TR 280 ms/TE 6.1 ms，對冠狀面、矢狀面進行成像處理，TR 為2800 ms/68 ms。

診斷標準：急性外傷史明確；X 線、CT 未檢出骨折；核磁共振成像顯示骨髓腔、骨皮質(zhì)中T1WI 的局部表現(xiàn)為不規(guī)則片、線條狀，存在低信號影，T2WI、STIR 呈高信號影。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計分析本院收治的35 例患者的骨折情況，并分析其核磁共振成像特征。

2 結果

核磁共振成像結果顯示：35 例患者中共有40 處隱性骨折，包括19 例單處骨折、16 例多處骨折。有10 例患者存在關節(jié)腔積液；4 例患者伴有半月板損傷；1 例患者伴有前交叉韌帶損傷；1 例存在副韌帶內(nèi)側損傷。依據(jù)隱性骨折損傷程度，發(fā)現(xiàn)20 例Ⅰ型隱性骨折、14 例Ⅱ型隱性骨折、1 例Ⅲ型骨折。

核磁共振成像特點：Ⅰ型隱性骨折顯示大面積信號區(qū)，為“地圖”形狀，T2WI 呈高信號，邊界模糊，骨性關節(jié)面無嚴重缺損表現(xiàn)，不連續(xù)；Ⅱ型隱性骨折顯示骨髓腔可見骨皮質(zhì)信號低，不連續(xù)；Ⅲ型隱性骨折顯示關節(jié)軟骨缺損表現(xiàn)，骨皮質(zhì)信號低，不連續(xù)，存在凹陷、變形現(xiàn)象。

3 討論

隱性骨折是當前臨床上最為常見的骨折類型之一，造成隱性骨折的原因多種多樣，如交通事故、器械損傷、運動損傷等，可造成關節(jié)韌帶、關節(jié)囊、關節(jié)軟骨、肌肉組織等損傷，多引發(fā)膝關節(jié)功能障礙、關節(jié)疼痛等癥狀，對患者的日常生活質(zhì)量及工作均有較大的影響[4]。一般情況下，外傷、運動傷是造成隱性骨折發(fā)生的常見因素，多伴有關節(jié)疼痛、運動功能障礙等臨床癥狀。該病癥通過臨床癥狀、X 線檢查的確診率較低，無法對關節(jié)韌帶損傷、隱性骨折進行準確區(qū)分，極易導致病情延誤，給患者帶來極大的痛苦。其原因在于：骨折線細微，骨結構重疊且掩蓋；骨形態(tài)完整，無明顯的骨折斷端移位現(xiàn)象；部分骨折僅為骨小梁骨折，其皮質(zhì)不存在缺損現(xiàn)象[5]。因此，隱性骨折屬于相對性概念，其“隱性”主要指影像學診斷方法，即常規(guī)X 線平片與病變時期無明顯的骨折線、骨痂形成[6]。因此，臨床診斷醫(yī)師應正確理解隱性骨折，有益于為隱性骨折患者制定科學有效的檢查方案。

本研究中，35 例膝關節(jié)隱性骨折患者均行核磁共振成像，共發(fā)現(xiàn)40 處隱性骨折，可清晰地顯示出多個骨折部位、關節(jié)腔積液情況、是否伴有半月板損傷、是否半有前交叉韌帶損傷、是否存在副韌帶內(nèi)側損傷等情況，能夠依據(jù)隱性骨折損傷程度準確分型，提示核磁共振成像技術用于診斷隱性骨折患者的確診率、診斷價值均高。核磁共振成像的敏感性、特異性均高，較好地實現(xiàn)了多方位成像，對解剖結果有著極高的分辨率，可視作早期確診隱性骨折的一項重要檢查方法。臨床研究顯示，隱性骨折的病變區(qū)表現(xiàn)以骨小梁斷裂、局部有出血水腫現(xiàn)象、骨髓腔內(nèi)有中小血管撕裂的現(xiàn)象[7]。核磁共振成像顯示T1WI 局部呈不規(guī)則片狀、線條狀低信號；STIR 呈高信號；T2WI 呈高信號，且范圍小。核磁共振診斷隱性骨折的特征包括：隱性骨折多發(fā)生于股骨踝、脛骨平臺；骨折線形態(tài)以不規(guī)則片狀和線條狀為主，且有出血信號，邊界清晰；而隱性骨折則伴半月板損傷及韌帶損傷，其損傷幾率較高，可見前側副韌帶或交叉韌帶損傷，其中損傷韌帶呈連續(xù)性中斷，無清晰邊界[8]。核磁共振診斷膝關節(jié)隱性骨折的確診率較高，可為其臨床診治方法提供指導依據(jù)，有益于臨床醫(yī)師區(qū)分單純性骨髓水腫和隱性骨折，單純性的骨髓水腫通過有效方案治療后，其水腫癥狀可在2 周內(nèi)快速消失，無相關癥狀；隱性骨折的愈合時間相對較長，其臨床癥狀需在4周后消失，提示骨小梁骨折，一旦錯過了救治時間，極有可能導致膝關節(jié)骨退行性改變。核磁共振成像技術還可顯示骨髓腔內(nèi)變化，對水腫癥狀有著較高的敏感性，可通過多方位斷層成像、多序列成像、多參數(shù)成像分辨解剖結構，其敏感性、特異性均高，顯示率高，便于診斷醫(yī)師增強對該疾病的認識，為其臨床治療提供可靠的指導依據(jù)，具有極為重要的診斷意義。

綜上所述，對膝關節(jié)隱性骨折患者行核磁共振成像診斷，具有較高的敏感性和特異性，可對多方面的骨折情況進行成像分析，解剖分辨率高、確診率高，值得大力推廣。