李健

（吉林省白山市中心醫(yī)院 泌尿外科，吉林 白山）

0 引言

輸尿管狹窄是臨床外科上常見的疾病，基本類型包括先天性狹窄和炎癥性狹窄等[1]。輸尿管狹窄的致病原因較多，先天因素和結(jié)石等因素都可能導(dǎo)致患者發(fā)生腎積水，情況嚴(yán)重時還會造成患側(cè)腎臟的喪失[2]。過去治療輸尿管狹窄患者的時候，多會選擇開放式手術(shù)，但是這種治療方式給患者帶來的創(chuàng)傷較大，而且容易再發(fā)狹窄，所以整體治療效果并不是很好[3-4]。所以臨床一直在尋找一種不易再發(fā)狹窄，而且也不會給患者帶來較大創(chuàng)傷的治療方式。本次采用了腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)來治療臨床收治的輸尿管狹窄患者，并在治療后觀察了療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院于2018 年2 月至2019 年2 月收治的接受輸尿管狹窄治療的患者66 例作為本次的研究對象。被選入的患者都有著不同程度的腰酸和疼痛感，且有男35 例，女31 例，年齡20～60 歲，平均（44.9±5.1）歲。患者的最短病程是1 個月，最長5 年，平均（2.04±1.42）年。其中共含有16例上段輸尿管狹窄、14 例中段輸尿管狹窄、11 例下段輸尿管狹窄、25 例輸尿管與腎盂連接處狹窄。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

在手術(shù)正式開始以前要先用B 超、尿路造影和腎動態(tài)顯象來對患者展開檢查工作，如果有患者存在感染的情況，那要先接受對癥治療才能進行后續(xù)治療。

1.2.2 手術(shù)方式

患者治療的時候要選擇截石位體，麻醉方式選擇持續(xù)硬膜外麻醉，首先對患者常規(guī)鋪消毒巾，將輸尿管鏡從患者的尿道中插入，使用脈沖式灌注泵來對患者進行沖水處理，同時注意找尋患者患病一側(cè)的輸尿管口，在進入輸尿管口時可借助斑馬導(dǎo)絲的引導(dǎo)作用[5]。在實施腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)的時候，要注意結(jié)合患者的檢查結(jié)果以及本次輸尿管探查的具體情況，具體操作方式如下。

（1）輸尿管內(nèi)切開術(shù)。這種治療方式的切開范圍主要是狹窄段的全長，切開深度是輸尿管的全程，切開的時候要注意保持同一個方向，在治療結(jié)束以后，常規(guī)留置內(nèi)支架管[6]。電刀完全能夠切除瘢痕，然而切割的準(zhǔn)確度比較低，所以很容易復(fù)發(fā)狹窄。應(yīng)用冷刀治療的效果要更好一些，對輸尿管周圍發(fā)生纖維化以及瘢痕的形成都能起到一定的減少效果。應(yīng)用鈥激光治療，能夠起到很好的止血作用，同時也不容易生成瘢痕，在治療結(jié)束后也不容易復(fù)發(fā)，所以臨床應(yīng)用冷刀和鈥激光這兩種內(nèi)切術(shù)的頻率較高。

（2）輸尿管擴張術(shù)。輸尿管下段或者是輸尿管中段狹窄的患者通常會選擇此方式，治療時通過直視的情況下，在狹窄段中插入導(dǎo)絲，這樣能夠利用導(dǎo)絲的引導(dǎo)作用，從而更好地擴張輸尿管鏡，當(dāng)患者的狹窄部擴張充分以后，置入雙J管，這樣可以對腎功能損害者起到一定減緩作用。

（3）球囊擴張術(shù)。該方式的入路選擇的是患者尿道，在氣囊上標(biāo)記不透X 線，沿著斑馬導(dǎo)絲將氣囊置于狹窄段里。為了讓氣囊膨脹起來，可以適當(dāng)注入對比劑。之后可以借助X 線的定位來對氣囊的蜂腰進行正位處理，以便讓其位于氣囊的中部。為了完全地擴張狹窄段，可以對氣囊進行加壓處理，維持壓力的時間可為5 min 左右。

（4）預(yù)防復(fù)發(fā)狹窄。放置網(wǎng)狀支架于造瘺口，在患者的體內(nèi)通過切開留置來放置6F 管。治療結(jié)束8 周的時候，拔出內(nèi)支架，并注意更換雙J 管，具體要更換幾次必須要按照患者的具體病情決定。

1.3 觀察指標(biāo)

在手術(shù)結(jié)束以后注意觀察患者的痊愈、好轉(zhuǎn)等情況，同時定期檢查腹部平片和超聲，如遇必要需檢查患者的尿路通暢情況，可以逆行上尿路造影。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

在判斷患者治療效果時，按照如下標(biāo)準(zhǔn)：痊愈，患者在完成治療以后，明顯有擴張其狹窄度，而且患者的腎積水情況也有很好的改善；好轉(zhuǎn)，在進行手術(shù)治療以后，患者的狹窄度發(fā)生了一定擴張情況，且腎積水情況也有發(fā)生適當(dāng)?shù)母纳?；失敗，治療結(jié)束后，患者的腎積水以及狹窄度均未改善，甚至還隱隱發(fā)生加重的趨勢。

2 結(jié)果

在本次選中的66 例患者里面，痊愈37 例，痊愈率是56.06%，好轉(zhuǎn)28 例，好轉(zhuǎn)率是42.42%，失敗僅有1 例，失敗率是1.52%。在對患者進行隨訪后發(fā)現(xiàn)，1 例有復(fù)發(fā)，存在輕度狹窄的現(xiàn)象，后期二次檢查發(fā)現(xiàn)已痊愈。

3 討論

腔鏡技術(shù)在醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展下，得到了高速的發(fā)展，因此臨床對輸尿管鏡腔內(nèi)泌尿外科術(shù)的應(yīng)用也越來越常見[7]。尤其是應(yīng)用于輸尿管狹窄患者身上時，安全性高，而且簡單、易操作，同時也不會給患者帶來較大的創(chuàng)傷，所以臨床效果非常理想[8-9]，很多患者都表示認(rèn)可此治療方式。

腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)的治療方式并不少，比較常見的有輸尿管擴張、內(nèi)切術(shù)等，這些手術(shù)方式都可以降低發(fā)生并發(fā)癥的幾率，而且患者首次治療失敗的話，還可以進行二次手術(shù)，所以這樣一來，治療效率就得到了很好的提高[10]。但是醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行以上兩種治療方式的時候，務(wù)必要掌握好切割的深度，以免患者發(fā)生大出血。在應(yīng)用腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)治療輸尿管狹窄患者的時候，效果要更為顯著，而且創(chuàng)傷也較小，更適用于那些輸尿管尤其狹窄的患者[11]。因此，臨床在治療輸尿管狹窄患者的時候，建議將腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)作為首選考慮方案[12]。在本次分析里，根據(jù)患者的實際病情而選擇的不同治療方式，更能保證患者治療的效果，在66 例患者中，共有37 例愈，痊愈率是56.06%，好轉(zhuǎn)28 例，好轉(zhuǎn)率是42.42%，發(fā)生失敗的患者卻僅有1 例，失敗率是1.52%。在對患者進行隨訪后發(fā)現(xiàn)，1 例患者有復(fù)發(fā)，存在輕度狹窄的現(xiàn)象，后期二次檢查發(fā)現(xiàn)已痊愈。這表示，輸尿管狹窄患者應(yīng)用腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)治療的效果還是較為理想的，而且安全性很高。

綜上，在為輸尿管狹窄患者選擇治療方案的時候，最好要結(jié)合患者的實際病情，這樣才能真正提高治療效果，同時對患者的康復(fù)也有一定的促進作用，值得推薦。