王杰，李佳峰

（1.內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰；2.內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市安定醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰）

1 缺血性腦血管病相關(guān)概念

1.1 缺血性腦血管病

腦血管病是指在腦血管病變或血流障礙的基礎(chǔ)上發(fā)生的局限性或彌漫性腦功能障礙[1]。腦血管病是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病，分為缺血性和出血性腦血管病兩大類。缺血性腦血管病是以短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）和腦梗死為主，約占腦血管病患者的75%以上[2]。其發(fā)生率在老年人群遠(yuǎn)高于年輕人群。缺血性腦血管病包括：短暫性腦缺血發(fā)作、急性缺血性卒中、腦動脈盜血綜合征和慢性腦缺血。

1.2 缺血性腦血管病流行病學(xué)現(xiàn)狀

腦血管病是成人最流行和最具破壞性的疾病之一，有著較高的死亡率、復(fù)發(fā)率和致殘率的流行病學(xué)特點。全球每10人死亡中就有一人死于腦血管病，半數(shù)以上的腦血管病幸存者在日?；顒又幸蕾囉谄渌?。我國成年人腦血管病意外的年發(fā)生率為150～200 人/10 萬，其中缺血性腦血管病占80%。缺血性腦血管病是一種常見的血管疾病，目前居我國居民死因的第一位，發(fā)病有逐年升高、呈現(xiàn)年輕化的趨勢，每年約有100 萬人死于缺血性腦血管疾病，嚴(yán)重影響人們的健康和生活質(zhì)量。

1.3 缺血性腦血管病治療

缺血性腦血管病目前治療包括：溶栓治療（靜脈和動脈溶栓）、抗血小板聚集治療、神經(jīng)介入治療、抗凝治療、腦保護(hù)劑治療等。超早期溶栓治療是目前惟一經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實有效藥物治療方法，重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）靜脈溶栓是目前公認(rèn)的急性缺血性卒中最有效的治療方法，國外應(yīng)用較為普遍，由于其治療時間窗過窄，只有3 h，極大限制了它的應(yīng)用。與靜脈溶栓相比，動脈溶栓具有用藥劑量小、局部藥物濃度高和全身不良反應(yīng)少等優(yōu)點，但由于該技術(shù)要求高，廣泛應(yīng)用受到限制。目前尚無證據(jù)表明動脈溶栓治療腦梗死的療效優(yōu)于靜脈溶栓。而目前隨著介入技術(shù)的逐步成熟和介入材料的發(fā)展，神經(jīng)介入治療已成為腦血管狹窄引起的缺血性腦血病的首選治療方式。

2 缺血腦血管病介入治療

2.1 缺血性腦血管病介入治療概念

缺血性腦血管病介入治療主要是指急性腦梗死超早期動脈溶栓和取栓技術(shù)以及顱內(nèi)外動脈狹窄血管成形術(shù)和支架置入技術(shù)，其主要通過支架或球囊直接作用于血管病變部位，直接有效地使狹窄部位的血管重建，恢復(fù)局部腦組織血液供應(yīng)，從而有效防治缺血性腦卒中的發(fā)生，目前腦血管支架置入及血管成形手術(shù)已成為治療各種原因?qū)е碌娜毖阅X血管狹窄的首選方法。

2.2 缺血性腦血管病介入治療發(fā)展史

缺血性腦血管病介入治療術(shù)是近二十多年迅速發(fā)展起來的新興學(xué)科，具有創(chuàng)傷小、安全性高、療效好的特點，起初主要是利用已有的膽道支架和外周血管支架來治療頸動脈狹窄。缺血性腦血管病介入治療技術(shù)最先應(yīng)用于頸部血管成形術(shù)。

隨著腦血管介入技術(shù)不斷成熟，目前在患者篩選、治療方式、并發(fā)癥預(yù)防及治療、術(shù)中術(shù)后用藥等諸多方面的臨床應(yīng)用達(dá)到了系統(tǒng)化規(guī)范[3]。近年來根據(jù)病變血管的具體情況，逐漸衍生出了開環(huán)、閉環(huán)、錐形支架等不同的支架系統(tǒng)，結(jié)合自膨脹技術(shù)，減少了支架移位的可能性。

2.3 缺血性腦血管病介入治療相關(guān)指南

2011 年，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南撰寫組在中華神經(jīng)科雜志發(fā)表中國缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南。2015 年7 月，中國卒中學(xué)會、中國卒中學(xué)會神經(jīng)介入分會、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會卒中預(yù)防與控制專業(yè)委員會介入學(xué)組制定的《急性缺血性卒中血管內(nèi)治療中國指南2015》發(fā)布，這些指南的發(fā)布對我國缺血性腦血管病介入治療有著重要的指導(dǎo)意義。

2.4 缺血性腦血管病介入治療現(xiàn)狀

缺血性腦血管病介入治療現(xiàn)階段手術(shù)主要包括：顱內(nèi)靜脈竇血栓介入溶栓術(shù)、顱內(nèi)動脈狹窄支架成形術(shù)、急性腦梗死超選擇接觸性動脈內(nèi)溶栓術(shù)、顱外腦供血動脈（頸總動脈、頸內(nèi)動脈、椎動脈、鎖骨下動脈）及狹窄支架成形術(shù)。

缺血性腦血管病介入治療圍術(shù)期用藥：美國頸動脈顱外段和椎動脈疾病的診治指南有較簡單的建議，目前臨床上多參考經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南的用藥規(guī)范。術(shù)前用藥：雙抗治療至少3 d 規(guī)律口服阿司匹林（100 mg/d）及硫酸氫氯吡格雷片（75 mg/d），在能耐受的情況下，術(shù)后阿司匹林和氯吡格雷最少服用6 個月以上。有研究資料表明，使用他汀類藥物可減少頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)長期再狹窄發(fā)生率；術(shù)中用藥：針對術(shù)中情況而定，主要為術(shù)中導(dǎo)管等刺激引發(fā)迷走神經(jīng)反射的對癥用藥，常用的有阿托品和多巴胺等；術(shù)后用藥：為預(yù)防圍術(shù)期高灌注和低灌注，使用降壓藥物，目前常用的為尼莫地平靜脈泵入，必要時用硝普鈉。

缺血性腦血管病介入治療主要的并發(fā)癥情況：①血壓下降；②高灌注綜合征；③缺血性卒中；④血管痙攣；⑤顱內(nèi)出血；⑥動脈夾層形成。

3 缺血性腦血管病焦慮的測評工具

3.1 焦慮

焦慮（Anxiety）是指由于情緒或心理上產(chǎn)生內(nèi)在沖突，進(jìn)而引發(fā)非理性的擔(dān)憂或恐懼感受[4]。焦慮的表現(xiàn)依次是緊張、不安、由于擔(dān)心可能發(fā)生可怕的事情而集中注意力的困難，以及對自己失去控制的感覺。焦慮是常見的心理疾病，發(fā)病率高，已成為我國乃至世界范圍內(nèi)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。

3.2 目前應(yīng)用腦血管病介入治療患者焦慮的工具

通過檢索與本題目相關(guān)的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前應(yīng)用該領(lǐng)域最多的是焦慮自評量表（SAS），僅發(fā)現(xiàn)一篇選擇漢密爾頓焦慮量表（HAMA）。

HAMA 由Hamilton 于1954 年編制的一個臨床他評的量表，被精神科醫(yī)生用于評定神經(jīng)癥及其他病人的焦慮癥狀的嚴(yán)重程度。該量表共14 個條目，分為軀體性和神經(jīng)性焦慮兩個因子；HAMA 的評分為0～4 分，該量表總分0～56 分，分?jǐn)?shù)越高，表明個體焦慮水平越嚴(yán)重。HAMA 的總分評定信度系數(shù)r 為0.93，單項癥狀評分信度系數(shù)為0.83～1.00，P＜0.001；HAMA 的相關(guān)檢驗效度為0.36（P＜0.05）。

SAS 最初是由美國杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)院的華裔教授W.K.Zung 于1971 年編制，用于評價焦慮癥個體的主觀感受，作為衡量焦慮狀態(tài)的輕重程度。SAS 共20 個條目，每個條目進(jìn)行4 級評分，評定依據(jù)為項目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻率，其中，15 項為正向評分，5 項為反向評分，將20 個條目得分相加，得到原始總分，通過轉(zhuǎn)換（標(biāo)準(zhǔn)分=原始總分×1.25）換算成標(biāo)準(zhǔn)分，按照中國常模結(jié)果，以50 分為界，50～59 分為輕度焦慮；60～69 分為中度焦慮；70 分及以上為重度焦慮。

通過文獻(xiàn)檢索和分析兩個量表各自使用范圍，發(fā)現(xiàn)SAS適用范圍更廣，而HAMA 使用范圍專科性更強(qiáng)一些，因此SAS 更適用于缺血性腦血管病介入治療患者焦慮的研究。

4 缺血性腦血管病介入治療焦慮現(xiàn)狀

4.1 缺血性腦血管病介入治療焦慮國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

國外研究表明，焦慮是缺血性腦血管病后常見的心理問題，其患病率在1 個月內(nèi)達(dá)20%，6 個月或24 個月以上患病率為24%，這種焦慮障礙或癥狀可能影響康復(fù)，并對患者長期生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響，良好的心理狀態(tài)是缺血性腦血管病患者治療過程中的一個不可或缺的要素。

國內(nèi)多項研究表明，缺血性腦血管病介入治療作為應(yīng)激源，會對患者生理、心理造成一定影響，術(shù)前患者普遍存在著焦慮等情緒障礙[5]，這些負(fù)性影響可能會對治療、康復(fù)及預(yù)后產(chǎn)生不利影響。

4.2 缺血性腦血管病介入治療患者焦慮護(hù)理對策現(xiàn)狀

目前國內(nèi)尚無專門針對該群體手術(shù)不同時期焦慮及護(hù)理對策的研究。國內(nèi)研究該群體焦慮時期主要集中在術(shù)前且研究大多在十年以前，如國內(nèi)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，介入術(shù)前存在不同程度的焦慮，而對于介入術(shù)后及術(shù)后出院更長時間焦慮水平及程度研究尚少。目前，國內(nèi)針對該群體介入手術(shù)的護(hù)理對策研究尚少，多是在常規(guī)的護(hù)理基礎(chǔ)上的支持性護(hù)理，多集中在介入術(shù)前加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，注重心理護(hù)理、呼吸功能鍛煉及加強(qiáng)溝通等，而對于介入術(shù)后及出院后護(hù)理對策研究尚少。

5 小結(jié)

缺血性腦血管病介入治療從當(dāng)初提出、發(fā)展、受到質(zhì)疑，再到后來通過大規(guī)模、多中心臨床試驗對其安全性和有效性的驗證，以及介入治療指南的不斷豐富，在治療范圍、適應(yīng)證、禁忌證規(guī)范，已成為目前公認(rèn)治療各種原因?qū)е碌哪X血管狹窄最具突破性的方法。同時隨著微創(chuàng)甚至無創(chuàng)醫(yī)學(xué)時代的到來以及介入材料和技術(shù)進(jìn)一步發(fā)展，介入治療必將迎來一個新的發(fā)展階段。隨著現(xiàn)階段接受介入治療患者日益增多，公眾更加關(guān)注介入治療的效果、圍術(shù)期并發(fā)癥和遠(yuǎn)期療效。通過閱讀文獻(xiàn)國內(nèi)外研究均顯示，目前缺血性腦血管病介入治療患者術(shù)前存在不同程度焦慮，而目前對于介入患者焦慮影響因素研究比較少，對患者介入不同時期焦慮程度、原因、認(rèn)知方式、護(hù)理對策及應(yīng)對策略缺乏深入系統(tǒng)的研究，因此需要更多的研究者對關(guān)于此領(lǐng)域展開探索和研究。