神經(jīng)源性膀胱是脊髓損傷后常見并發(fā)癥之一，隨著當下社會的不斷發(fā)展，交通事故和工程作業(yè)導(dǎo)致的脊髓損傷者高居不下，神經(jīng)源性膀胱自然也隨之增長。神經(jīng)源性膀胱是因為神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷或者是某種疾病導(dǎo)致其神經(jīng)功能異常，影響患者膀胱正常儲存和排空功能，尿不暢與尿潴留是最常見的癥狀，長此以往還可能誘發(fā)上尿路損害和腎衰竭等泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴重則會造成死亡。目前治療神經(jīng)源性膀胱主要有非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種方式，通過相關(guān)治療可保護患者上尿路功能，改善排尿障礙，減少殘余尿量，對神經(jīng)源性膀胱有顯著效果，減輕患者生活上的痛苦，提高生活質(zhì)量。

1 神經(jīng)源性膀胱臨床癥狀

神經(jīng)源性膀胱會因為脊髓受到損傷，導(dǎo)致其損傷處以下多個部位功能出現(xiàn)障礙，例如運動功能、反射功能、性功能和排尿障礙等，主要為：（1）下尿路癥狀，患者出現(xiàn)尿頻尿急、夜尿繁多、尿失禁和排尿困難等，排不盡的尿稱為殘余尿，長期存在殘余尿可導(dǎo)致炎癥和泌尿系感染，進而影響到上尿路，出現(xiàn)腎積水情況。當有過量的殘余尿時，會出現(xiàn)泌尿系癥狀及并發(fā)癥，例如無殘余尿和尿失禁，由于神經(jīng)源性膀胱的神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙，所以在膀胱充盈時但無任何尿意，卻又因為內(nèi)外括約肌協(xié)同失效和膀胱壁不定期輕微的自主性收縮，由此會出現(xiàn)不自主排尿且量多。（2）性功能癥狀，患者生殖器區(qū)域敏感性出現(xiàn)改變，男性患者出現(xiàn)勃起功能障礙和射精異常，女性患者則會陰部感覺減退甚至喪失，性高潮異常和性欲減退。（3）除以上兩種常見癥狀外，還會出現(xiàn)便秘、大便失禁和肢體癱瘓等腸道癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

2 神經(jīng)源性膀胱康復(fù)護理

（1）留置尿管：在脊髓損傷早期，患者的損傷處多為休克狀態(tài)，影響逼尿肌正常功能，造成膀胱反射和感覺功能障礙，進而出現(xiàn)尿潴留，因此對此類患者需留置尿管進行排尿。在對患者留置尿管時要做到無菌操作，選取粗細適中無刺激的導(dǎo)尿管，避免造成機械性尿道損傷，在操作時動作盡量輕柔，切勿粗暴操作，3～4 周更換一次導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管要保持穩(wěn)定性，禁止牽拉，膀胱下置引流袋以預(yù)防逆流，引流袋一周更換一次。為防止尿路感染，在進行導(dǎo)尿操作前，在尿道里注入阿米卡星注射液和滅菌石蠟油，可適當延緩尿管表面生物膜的形成速度，達到預(yù)防尿流感染的目的。

（2）間歇導(dǎo)尿：每隔固定時間就進行一次插尿管，經(jīng)由導(dǎo)尿管排出尿液，可根據(jù)個體差異4 h 或6 h 進行一次導(dǎo)尿，1 d 進行3 次或4 次。間歇導(dǎo)尿時由專業(yè)人員負責，使用石蠟油充分潤滑細小的導(dǎo)尿管后動作稍輕柔插入，避免短時間內(nèi)反復(fù)插管造成尿道損傷，此外在進行排尿前還需要使用各類輔助方式幫助患者排尿。當患者自主排尿或殘余尿量減少時可適當進行調(diào)整，延長導(dǎo)尿間隔時間，當檢測出患者殘余尿量低于100 mL 時便可停止導(dǎo)尿，在間歇導(dǎo)尿時每周要對患者所排尿液進行一次尿化驗和尿培養(yǎng)，以防尿液中出現(xiàn)膿細胞和白細胞。

（3）膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練：在留置導(dǎo)尿管期間可間歇開放導(dǎo)尿管，根據(jù)患者膀胱充盈程度確定開放時間，排盡膀胱尿液后可關(guān)閉導(dǎo)尿管并利用輸液裝置向患者膀胱內(nèi)輸入生理鹽水，保證患者可感受到膀胱壓力，可適當進行排尿活動訓(xùn)練和下腹按壓。加強對膀胱括約肌控制力訓(xùn)練，主要包括自主憋尿，適當牽張肛門和收縮肛門括約肌等，患者配合護理人員使用各類方法刺激逼尿肌，同時采用屏氣法增加腹部壓力，適當壓迫膀胱進行排尿，可多次重復(fù)直到無任何尿液排出即可，以上各類訓(xùn)練都需要在護理人員的專業(yè)指導(dǎo)下進行訓(xùn)練，在康復(fù)訓(xùn)練下逐漸脫離導(dǎo)尿管排尿，提高生活質(zhì)量。