1 子宮肌瘤與經(jīng)腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，臨床中又被稱之為子宮纖維瘤或者是纖維肌瘤。引發(fā)子宮肌瘤出現(xiàn)的主要問題為患者自身子宮平滑肌細(xì)胞不斷增生，并且存在一種以支持組織的少量纖維結(jié)締組織，所以被稱為子宮平滑肌瘤較為確切，又名為子宮肌瘤。此病多無明顯癥狀，一般通過超聲檢查或者是婦科檢查的時候被發(fā)現(xiàn)。若出現(xiàn)疾病癥狀，那么極有可能與有無并發(fā)癥、有無變性、肌瘤生長速度、部位等有必然聯(lián)系，和肌瘤的數(shù)目及大小并沒有太大的關(guān)系。若患者屬于多個漿膜下肌瘤，則未必會出現(xiàn)癥狀表現(xiàn)。較大的肌壁間肌瘤及黏膜下肌瘤會導(dǎo)致經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，黏膜下肌瘤伴有壞死感染時，可有不規(guī)則陰道流血或血樣膿性排液。臨床上最常見的癥狀有：經(jīng)量增多及經(jīng)期延長、繼發(fā)貧血、下腹部包塊、白帶增多及壓迫癥狀等。

臨床治療子宮肌瘤患者通常采用的治療方式分別為：藥物治療、子宮動脈栓塞術(shù)、經(jīng)腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)以及子宮切除術(shù)等，其中效果最為突出的便是經(jīng)腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)，此手術(shù)方式能夠保證在保留患者子宮的情況下進(jìn)行肌瘤切除，并且對于盆腔的干擾較少、術(shù)中的出血量較少，并且術(shù)后發(fā)生粘連情況極少。手術(shù)創(chuàng)傷小，并且術(shù)后患者的住院時間短、恢復(fù)快。

2 經(jīng)腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)后的護(hù)理

給予患者經(jīng)腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)后的護(hù)理是極其重要的，能夠有效緩解患者術(shù)后帶來的痛苦，同時加快患者的康復(fù)時間，提升預(yù)后效果。而具體術(shù)后護(hù)理措施可分為兩大類，以術(shù)后觀察和術(shù)后護(hù)理為主，其中術(shù)后觀察主要包括陰道出血觀察以及病情觀察，而術(shù)后護(hù)理主要包括出血護(hù)理、術(shù)后疼痛護(hù)理以及出院指導(dǎo)干預(yù)。

陰道出血觀察與護(hù)理：造成患者發(fā)生術(shù)后陰道出血的主要原因是肌瘤腔邊緣的斷裂血管發(fā)生出血，患者的陰道出血量與正常健康人群的月經(jīng)量相比較多或者較少。以上患者均為子宮壁穿透，護(hù)理人員需要叮囑此類患者墊陰墊，并對其血量進(jìn)行評估，同時為患者給予靜脈注射6 U 的垂體后葉素并加入500 mL 的液體。

病情觀察：大部分患者術(shù)中使用麻醉藥、麻醉誘導(dǎo)期間由于托抬患者的下頜骨使得氧氣進(jìn)入胃腔內(nèi)，導(dǎo)致胃黏膜血流灌注不足或者是微膨脹，同時患者術(shù)后使用抗生素也會對患者造成一定的不良影響。所以，術(shù)后應(yīng)去枕平臥4～6 h，并將患者的頭偏向一側(cè)，避免發(fā)生嘔吐物堵塞氣管。經(jīng)過觀察，患者的生命體征基本穩(wěn)定以后，引導(dǎo)患者以半坐臥位為主，增加傷口愈合速度。確保每小時能夠?qū)颊叩难躏柡投?、血壓、呼吸以及脈搏進(jìn)行一次測量。術(shù)后給予患者低流量的氧氣能夠增加CO2的排放，減少患者的疼痛感。通過檢查患者的尿液顏色以及尿液量，來判斷患者的輸尿管、腎臟以及膀胱功能狀況。根據(jù)患者術(shù)后肛門排氣時間，指導(dǎo)患者開始進(jìn)食。

出血護(hù)理：手術(shù)后，全程檢查患者腹壁內(nèi)右麥?zhǔn)宵c、臍部以及左麥?zhǔn)宵c的切口是否出現(xiàn)滲血，一旦發(fā)生出血立即進(jìn)行處理；由于患者在進(jìn)行穿刺套管時，極易導(dǎo)致患者的皮下小血管受損，從而發(fā)生出血的情況，因此護(hù)理人員需要對患者進(jìn)行病情、治療等方面的講解，從而消除患者的顧慮，并叮囑患者盡量不要碰觸切口或者是過量運(yùn)動；術(shù)后若發(fā)生內(nèi)出血，則患者會呈現(xiàn)出惡心、面色蒼白、嘔吐、腹部膨脹、出冷汗或者是血壓下降等臨床表現(xiàn)，護(hù)理人員需要立即上報醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行救治。

術(shù)后疼痛護(hù)理：每位患者所能承受的痛感各不相同，因此護(hù)理人員通過詢問并觀察患者的疼痛程度以及反應(yīng)情況，對患者進(jìn)行詳細(xì)的手術(shù)疼痛消失時間以及性質(zhì)的講解。若患者術(shù)后出現(xiàn)傷口疼痛，可給予鹽酸哌替啶肌肉注射。由于術(shù)后患者可能會發(fā)生一系列并發(fā)癥，此時護(hù)理人員需要耐心為患者講解此現(xiàn)象均屬于正常范圍，并告知患者如何緩解并發(fā)癥帶來的酸痛感，酸痛感是由于殘留在患者腹腔內(nèi)CO2對雙側(cè)的膈神經(jīng)起到刺激作用，使得膈神經(jīng)以發(fā)射狀態(tài)將疼痛感傳至肩部，同時叮囑患者以平臥位為主，將體內(nèi)殘存的CO2排出，同時護(hù)理人員給予患者適量的吸氧以及肩部按摩，幫助患者緩解酸痛感。