陳能

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院/廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院，廣東 珠海）

0 引言

前交叉韌帶(Anterior Cruciate Ligaments，ACL) 損傷是常見的運(yùn)動(dòng)損傷疾病。前交叉韌帶的主要作用是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定、控制脛骨的前移，其損傷后控制脛骨前移的作用就會(huì)消失，此外ACL 上分布著本體感受器，一旦損傷后可直接影響膝關(guān)節(jié)本體感覺導(dǎo)致關(guān)節(jié)失衡，因此ACL 損傷極易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)失穩(wěn)定。此外，若ACL 損傷未獲得有效的處理，將加快膝關(guān)節(jié)退變，甚至導(dǎo)致膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis, KOA）的發(fā)生[1]。前交叉韌帶重建術(shù)是目前治療ACL 的成熟手段，手術(shù)可建立腱骨連接，恢復(fù)其大部分的生物力學(xué)要求，然而，有文獻(xiàn)指出ACL 重建的成功率為69%-95%[2]，但超過50%的患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度無法恢復(fù)至術(shù)前水平[3]，因此學(xué)者們?cè)絹碓街匾曅g(shù)后康復(fù)，并提出了較多促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的方法[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為ACL 損傷屬于“筋傷”范疇，外傷導(dǎo)致膝部筋脈受損，氣滯血瘀，不通則痛，筋傷而不能束骨而利機(jī)關(guān)，故關(guān)節(jié)活動(dòng)異常。ACL 重建手術(shù)中通過建立骨隧道，使移植物與骨道形成腱骨連接，術(shù)中將會(huì)使骨骼受損，進(jìn)一步導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，甚至氣血不榮，筋骨失養(yǎng)，影響術(shù)后康復(fù)[5]。近年中藥在前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)中應(yīng)用廣泛，亦發(fā)揮了獨(dú)特的療效，現(xiàn)對(duì)此進(jìn)行綜述。

1 中藥在前交叉韌帶重建術(shù)后的應(yīng)用

1.1 中藥內(nèi)服

中藥內(nèi)服是指利用方劑調(diào)配后內(nèi)服的方式，可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，在臨床中應(yīng)用廣泛。既往研究表明，中藥內(nèi)服能有效促進(jìn)前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)，李建超等[6]運(yùn)用益氣補(bǔ)腎中藥口服、電針聯(lián)合功能鍛煉有效防治了膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后股四頭肌萎縮，屈雅麗等[7]運(yùn)用中藥內(nèi)服結(jié)合穴位針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療關(guān)節(jié)鏡交叉韌帶重建術(shù)后患者可有效改善關(guān)節(jié)功能,且無任何不良反應(yīng)，景峰等[8]術(shù)后給予口服桃紅四物湯，可發(fā)揮活血化瘀的功效，達(dá)到改善早期膝關(guān)節(jié)功能及穩(wěn)定性的作用；梁華輝[9]術(shù)后口服獨(dú)活寄生湯加減，并聯(lián)合康復(fù)鍛煉，也取得了滿意的功能康復(fù)效果。

1.2 中藥外用

臨床上運(yùn)用于ACL 重建術(shù)后康復(fù)的中藥外用類型有多種。（1）中藥熏洗：中藥熏洗通過溫?zé)嶙饔媚苡行U(kuò)張毛細(xì)血管，改善血液循環(huán)，同時(shí)還可改善新陳代謝，使中藥更有效地被機(jī)體吸收，此外熱療還可緩解水腫，促進(jìn)炎性滲出物吸收，減低肌張力，減輕痙攣癥狀[10-13]。李正紅[14]通過對(duì)骨傷科文獻(xiàn)熏洗方進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘分析發(fā)現(xiàn)，熏洗方多配伍活血化瘀、補(bǔ)益扶正、祛風(fēng)除濕、解表散邪中藥。（2）中藥循經(jīng)燙：經(jīng)脈不僅能夠組成氣血循環(huán)的通道，同時(shí)可在臟腑、肢節(jié)進(jìn)分濡潤。中藥循經(jīng)燙療法是結(jié)合了循經(jīng)燙療及中藥外用的一種療法，既發(fā)揮了循經(jīng)燙療法活血止痛、溫通經(jīng)絡(luò)的作用，也在此基礎(chǔ)上加入中藥提高療效，既往研究表明中藥循經(jīng)燙療能促進(jìn)ACL 重建術(shù)后早期功能及本體感覺的恢復(fù)[15,16]。（3）中藥透藥療法：中藥透藥主要利用局部透皮方式把中藥離導(dǎo)入人體深部，從而達(dá)到使藥物效果直達(dá)患處的目的，既往研究表明中醫(yī)定向透藥療法有助于ACL 重建術(shù)后患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[17-19]。

2 中藥對(duì)前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)的影響

2.1 功能康復(fù)

膝關(guān)節(jié)是機(jī)體中最為復(fù)雜且精密的負(fù)重關(guān)節(jié)，ACL 是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要組織，ACL 重建術(shù)能建立了缺失的腱骨連接，最終目的恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與功能。ACL 重建術(shù)后可損傷膝關(guān)節(jié)局部氣血及筋骨，導(dǎo)致氣滯血瘀，血不榮筋，甚至產(chǎn)生筋肉攣縮、疼痛、腫脹甚至活動(dòng)受限，影響功能，術(shù)后運(yùn)用中藥有助于調(diào)和氣血，強(qiáng)筋壯骨，促進(jìn)功能康復(fù)。既往研究表明，中藥內(nèi)服、外用均有助減輕ACL 重建術(shù)后疼痛、腫脹癥狀，改善關(guān)節(jié)僵硬、防止肌肉萎縮，提高Lysholm 和IKDC 等膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，從而達(dá)到促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)的效果[20-23]，而且在術(shù)后早期即可進(jìn)中藥介入的康復(fù)治療[24]。

2.2 本體感覺康復(fù)

本體感覺是指肌、腱、關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)器官本身在不同狀態(tài)（運(yùn)動(dòng)或靜止）時(shí)產(chǎn)生的感覺，它是維持膝關(guān)節(jié)平衡的重要因素。膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊、半月板、交叉韌帶等組織內(nèi)廣泛分布著各種類型的本體感受器，它們能夠感受肌肉張力和壓力的變化，感受關(guān)節(jié)伸展程度及運(yùn)動(dòng)狀況等信息，并將這些感受變化的刺激信號(hào)轉(zhuǎn)化為神經(jīng)沖動(dòng)傳入大腦皮質(zhì)軀體運(yùn)動(dòng)中樞，從而調(diào)節(jié)骨骼肌的運(yùn)動(dòng)，使人感受到身體在空間的位置、姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)的變化[24]。中藥外治法在ACL 重建術(shù)后本體感覺康復(fù)中左右尤為明顯，王斌等[15]運(yùn)用中藥循經(jīng)燙療聯(lián)合穴位刺激有效改善了ACL 保殘重建術(shù)后本體感覺，余宗正[25]運(yùn)用下肢洗傷方有效改善了ACL 重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能及本體感覺。

2.3 腱骨愈合

雖然ACL 重建術(shù)可以建立了腱骨生物學(xué)連接，但由于肌腱與骨髓道連接處腱骨界面的生物結(jié)構(gòu)復(fù)雜，容易發(fā)生腱骨愈合不良或不愈合。腎主骨、生髓，肝藏血、主筋，脾胃是后天之本，主要運(yùn)化水谷精微，創(chuàng)傷及手術(shù)后的筋骨修復(fù)主要依賴于氣血濡養(yǎng)筋骨，因此ACL 重建術(shù)后應(yīng)依據(jù)腎肝脾論進(jìn)行治療。既往已有研究表明補(bǔ)腎中藥可有效促進(jìn)ACL 重建后腱骨愈合，楊偉毅等采用補(bǔ)腎中藥干預(yù)在ACL 重建術(shù)后采用補(bǔ)腎中藥干預(yù)，結(jié)果表明中藥有助于患者腱骨愈合[26]，而且通過實(shí)驗(yàn)研究表明腱骨愈合的生物力學(xué)、組織學(xué)有良性作用[27,28]。孫丕磊等[29]研究也證明手法加中藥熏蒸能改善ACL 重建術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)及對(duì)腱-骨愈合。

3 小結(jié)

綜上所述，前交叉韌帶重建術(shù)被廣泛應(yīng)用在前交叉韌帶損傷患者的治療中，取得了較高的應(yīng)用價(jià)值，但術(shù)后仍可能出現(xiàn)較多并發(fā)癥，可能延長患者康復(fù)時(shí)長，因此若能夠在術(shù)后給予內(nèi)服、外用的中藥干預(yù)，可有效促進(jìn)患者功能恢復(fù)，改善本體感覺，促進(jìn)腱骨愈合，為預(yù)后提供保障，值得推廣。