樊慧

（中山市人民醫(yī)院，廣東 中山）

0 引言

膀胱癌屬于臨床發(fā)生率較高的一種泌尿系統(tǒng)腫瘤疾病，在全世界分布范圍較廣，其中歐美國(guó)家發(fā)病率相對(duì)較高，我國(guó)發(fā)病率低于歐美國(guó)家，但近年來隨著社會(huì)發(fā)展呈逐年遞增趨勢(shì)[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，截止2013 年，我國(guó)每10 萬人中就有約5.5 個(gè)人患上膀胱癌，在所有新發(fā)的腫瘤疾病中可占2%左右，膀胱癌發(fā)病率在全部惡性腫瘤中排在16 位[2]。膀胱腫瘤病人中，約四分之一最終發(fā)展為肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤，而其中絕大部分肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤患者屬于尿路上皮癌，具有較高的惡性程度，并且復(fù)發(fā)幾率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較高[3]。目前臨床針對(duì)膀胱癌主要通過手術(shù)治療，常見的術(shù)式為根治性膀胱切除術(shù)加上尿流改道。而在術(shù)后患者均需要進(jìn)行腹壁造口，并且要終生佩戴集尿袋。而造口并發(fā)癥的幾率最高可達(dá)60%，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。所以了解尿路造口并發(fā)癥的相關(guān)影響因素，并采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)降低造口并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和提高生活質(zhì)量具有重要意義。本文將對(duì)膀胱癌全切術(shù)后尿路造口并發(fā)癥的影響因素和護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行綜述

1 尿路造口并發(fā)癥的影響因素

1.1 心理因素

患者心理狀態(tài)對(duì)尿路造口并發(fā)癥的發(fā)生具有密切聯(lián)系，患者心態(tài)越好，心理越健康，發(fā)生尿路造口并發(fā)癥的幾率就越小。林佳佳[4]學(xué)者指出，心理狀態(tài)較好的患者，體內(nèi)T 細(xì)胞亞群的CD3+、CD4+、CD8+細(xì)胞相較于心理狀態(tài)較差的患者明顯更高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步證實(shí)了患者積極樂觀的心理狀態(tài)有利于改善機(jī)體免疫系統(tǒng)功能，增強(qiáng)人體免疫力，從而減少尿路造口并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2 性別因素

性別是影響尿路造口并發(fā)癥的發(fā)生的原因之一，研究發(fā)現(xiàn)，女性患者發(fā)生造口并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)相較于男性患者。原因可能是女性患者對(duì)比男性能夠更好地清潔護(hù)理造口，降低了造口感染的感染風(fēng)險(xiǎn)，避免出現(xiàn)皮膚炎癥，從而減少造口并發(fā)癥。

1.3 年齡因素

研究發(fā)現(xiàn)，年齡越大發(fā)生造口并發(fā)癥的幾率越高，尤其老年患者相較于青壯年患者發(fā)生造口并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更高。這是因?yàn)槔夏昊颊邫C(jī)體對(duì)感染的抵抗能力下降，更容易出現(xiàn)造口感染和造口壞死。同時(shí)老年患者腹壁肌肉出現(xiàn)松弛，腹內(nèi)壓力呈上升狀態(tài)，易出現(xiàn)粘膜脫垂和造口旁疝。

1.4 造口因素

1.4.1 造口定位

手術(shù)前的造口定位目的在于幫助患者確定最佳的造口部位，防止術(shù)中臨床臨時(shí)造口帶來的匆忙、隨意性以及不準(zhǔn)確性，也有利于術(shù)后的護(hù)理干預(yù)。準(zhǔn)確合理的術(shù)前造口定位能夠避免因?yàn)樵炜谖恢缅e(cuò)誤而引起的造口旁疝、造口附近皮膚炎癥以及造口脫垂等并發(fā)癥，進(jìn)而確?；颊咝g(shù)后康復(fù)，改善預(yù)后質(zhì)量?？滋m新等[5]學(xué)者報(bào)道，尿路造口最佳位置在右側(cè)腹部，具體部位是臍部和右髂前上棘連線中的腹直肌區(qū)域，將造口位置選在該位置能夠有效減少造口并發(fā)癥的出現(xiàn)。曹昕宏[6]學(xué)者指出，造口位置不應(yīng)該距離手術(shù)切口太近，不然會(huì)對(duì)穿衣和粘貼造口袋造成影響。并認(rèn)為最佳造口位置在腹直肌上，不僅可以避開皮膚凹陷、骨骼突出處，也便于患者自己觀察。

1.4.2 造口指導(dǎo)

對(duì)于膀胱癌全切術(shù)患者而言，尿路造口是終生存在的，所以應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育指導(dǎo)工作。幫助患者熟悉造口更換操作，掌握常見的并發(fā)癥的和相關(guān)處理方法，有利于減少造口并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。郝海燕等[7]學(xué)者指出，造口患者術(shù)后是否接受專業(yè)的健康指導(dǎo)是影響造口并發(fā)癥的重要因素，在術(shù)后應(yīng)給予患者造口、飲食和生活方面的指導(dǎo)。

1.5 其他因素

除了以上因素外，研究發(fā)現(xiàn)造口術(shù)患者自身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)也和造口并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)，身材消瘦或者肥胖的患者發(fā)生造口并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高。這是因?yàn)樯聿南莼颊吒贡谙鄬?duì)較為薄弱，易出現(xiàn)造口旁疝。而肥胖患者存在較厚的皮下脂肪，造口附近的脂肪存在液化，易出現(xiàn)造口皮炎和造口狹窄。陳波[8]學(xué)者指出，患者術(shù)前合并疾病情況也和造口并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)，糖尿病患者免疫力下降，傷口愈合時(shí)間較長(zhǎng)，因此容易引起造口皮膚黏膜感染。

2 造口并發(fā)癥護(hù)理進(jìn)展

2.1 健康教育

健康教育在造口術(shù)患者中具有不可或缺的作用，對(duì)減少尿路造口并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，包括造口定位、如何正確使用造口器具等，發(fā)放健康宣教手冊(cè)，耐心解釋回答提出的問題，了解患者情緒變化，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。展示治療成功病例，提高患者治療信心。制定適合患者的健康教育評(píng)價(jià)體系，加強(qiáng)護(hù)理人員和患者的溝通，提高患者自我效能感，從而改善生活質(zhì)量。根據(jù)臨床護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育，手術(shù)當(dāng)日教會(huì)家屬和患者觀察造口；術(shù)后第一天清洗造口，佩戴造口袋，叮囑家屬注意觀看更換造口袋的方法和過程；術(shù)后第三天鼓勵(lì)患者觸摸造口，指導(dǎo)家屬進(jìn)行更換造口袋；出院時(shí)進(jìn)行飲食和生活指導(dǎo)，講解并發(fā)癥預(yù)防措施。高艷[9]學(xué)者研究中分析了膀胱癌全切術(shù)患者采取圍術(shù)期健康教育聯(lián)合術(shù)后康復(fù)計(jì)劃的效果，從結(jié)果得知，聯(lián)合組患者住院時(shí)間相較于傳統(tǒng)健康教育組明顯更短，同時(shí)再住院率、造口并發(fā)癥發(fā)生率也明顯更低，生活質(zhì)量得到明顯改善。

2.2 協(xié)同護(hù)理模式

護(hù)理人員、家屬和患者的協(xié)同護(hù)理模式是減少患者造口并發(fā)癥、提高自護(hù)能力、改善生活質(zhì)量的有效手段。協(xié)同護(hù)理模式主要指在護(hù)理人員的幫助和支持下，指導(dǎo)患者和家屬進(jìn)行自我管理和護(hù)理，目的在于提高健康水平，促進(jìn)康復(fù)。劉靜[10]學(xué)者研究中分析了協(xié)同護(hù)理模式對(duì)膀胱癌全切術(shù)患者的臨床效果，其中對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式，觀察組采取協(xié)同護(hù)理模式，結(jié)果顯示，協(xié)同護(hù)理組患者的自我護(hù)理知識(shí)、自我護(hù)理技能評(píng)分相較于對(duì)照組均明顯更高?？梢娪勺o(hù)理人員、家屬和患者組成的協(xié)同護(hù)理模式應(yīng)用于造口術(shù)患者中，能夠患者的負(fù)面情緒，增強(qiáng)自我護(hù)理能力，從而減少造口并發(fā)癥的出現(xiàn)，改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度。

2.3 延伸護(hù)理模式

延伸護(hù)理模式是臨床現(xiàn)階段廣泛使用的一種護(hù)理方法，主要指將院內(nèi)的護(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū)和家庭中，使患者持續(xù)接受健康服務(wù)，從而提高生活質(zhì)量。延伸護(hù)理模式具有多種多樣的形式和手段，例如微信隨訪、短信隨訪、電話隨訪、家庭隨訪、造口門診以及造口聯(lián)誼會(huì)等，針對(duì)不同家庭環(huán)境和各個(gè)層次的患者均能進(jìn)行有效的隨訪和提供健康服務(wù)。延伸護(hù)理模式有利于醫(yī)務(wù)人員及時(shí)了解患者的生活行為習(xí)慣、飲食情況、運(yùn)動(dòng)鍛煉、排便習(xí)慣和使用造口器具的情況等，和患者建立緊密的聯(lián)系，隨時(shí)為患者解決生活當(dāng)中和自我護(hù)理過程中存在的問題，減少生活中的不良因素。樊莉等[11]學(xué)者研究中將90 例造口術(shù)患者分為兩個(gè)組別，對(duì)照組45 例采取常規(guī)護(hù)理，出院后定期電話隨訪，叮囑患者定時(shí)復(fù)查，給予基礎(chǔ)造口護(hù)理指導(dǎo)。觀察組45 例采取延伸護(hù)理模式，通過微信平臺(tái)開展隨訪工作，由專業(yè)造口師進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，根據(jù)患者存在的問題進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)。從結(jié)果看出，觀察組患者自護(hù)能力相較于對(duì)照組明顯提高。同時(shí)對(duì)照組15 例患者出現(xiàn)在并發(fā)癥，而觀察組僅4 例患者發(fā)生造口并發(fā)癥，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢娧由熳o(hù)理模式可有效增強(qiáng)造口術(shù)患者的自護(hù)能力，降低造口并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。馬兵[12]學(xué)者對(duì)82 例造口術(shù)患者分別采取常規(guī)護(hù)理和延續(xù)性護(hù)理模式，對(duì)照組不給予術(shù)后隨訪，研究組根據(jù)患者情況制定個(gè)體化的出院后隨訪計(jì)劃，隨訪時(shí)間一年。從結(jié)果看出，研究組患者造口并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，同時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組。

綜上所述，膀胱癌全切術(shù)患者易出現(xiàn)尿路造口并發(fā)癥，給生活質(zhì)量和預(yù)后帶來極大危害。通過分析造口并發(fā)癥的相關(guān)影響因素，能夠明確造口術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)，制定針對(duì)性的造口并發(fā)癥防護(hù)措施，從而減少造口并發(fā)癥的出現(xiàn)。隨著醫(yī)療水平的逐漸提升，更多科學(xué)合理的護(hù)理模式應(yīng)用于臨床護(hù)理中，減輕了患者痛苦，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，使更多患者受益。