河南省安陽市腫瘤醫(yī)院（455000）田文芳 何露 趙銳瑾

食管癌是常見惡性腫瘤之一，臨床上主要通過手術(shù)治療，但是手術(shù)造成較大創(chuàng)傷，術(shù)后出現(xiàn)疼痛、進(jìn)食吞咽受限問題影響患者的身心健康，使得患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的病恥感，對(duì)臨床治療配合度下降，不利于疾病發(fā)展。為此，臨床上為進(jìn)一步強(qiáng)化心理干預(yù)效果，通過結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)改善患者的病恥感，提高生活質(zhì)量?，F(xiàn)就結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)對(duì)食管癌患者遵醫(yī)行為及緩解病恥感的效果進(jìn)行研究報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 以我院在2017年6月～2019年9月就診的106例食管癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組53例，其中男性28例，女性25例，年齡43～72歲，平均（52.86±4.89）歲；對(duì)照組53例，其中男性27例，女性26例，年齡45～74歲，平均（52.93±4.83）歲，對(duì)比兩組患者的基礎(chǔ)資料不具統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05），可做比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有納入研究的患者經(jīng)臨床確定為食管癌，且愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他類型癌癥患者；患精神疾病者。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者在治療的同時(shí)配合常規(guī)護(hù)理。研究組在基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)實(shí)施結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)：①認(rèn)知干預(yù)。由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員就食管癌相關(guān)知識(shí)、手術(shù)治療癌癥的優(yōu)勢及可行性為患者詳細(xì)講解，提高患者對(duì)于食管癌及手術(shù)的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)患者積極的配合治療；②心理支持。護(hù)理人員詳細(xì)記錄個(gè)體患者社會(huì)關(guān)系、經(jīng)濟(jì)水平及家庭背景情況，同患者交流評(píng)估其心理狀態(tài)，并鼓勵(lì)不同階段患者詳細(xì)描述自身感受，分階段實(shí)施心理護(hù)理，引導(dǎo)患者家屬提供全面支持，使患者感受關(guān)愛，緩解病恥感；③行為干預(yù)。針對(duì)患者所處治療階段實(shí)施對(duì)應(yīng)護(hù)理方法，通過音樂、娛樂活動(dòng)及有氧運(yùn)動(dòng)緩解患者情緒，引導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)情緒，并對(duì)飲食干預(yù)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)和療效標(biāo)準(zhǔn) 通過醫(yī)院自制調(diào)查問卷評(píng)估患者遵醫(yī)行為，分為完全遵從（＞90分）、部分遵從（60～90）分，不遵從（＜60分），遵醫(yī)率=（完全遵從+部分遵從）/例數(shù)×100%。通過病恥感評(píng)估量表評(píng)估患者的病恥感，共計(jì)29～116分，分值越低表明患者的病恥感更低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0處理，對(duì)計(jì)數(shù)資料（率）實(shí)施X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料實(shí)施t檢驗(yàn)，P＜0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的遵醫(yī)行為 研究組遵醫(yī)率（88.68%）較對(duì)照組（71.70%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組的病恥感評(píng)分 干預(yù)后，研究組病恥感評(píng)分（51.67±5.06）分低于對(duì)照組（60.83±6.12）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

食管癌作為消化系統(tǒng)的惡性腫瘤，早期癥狀不明顯，中晚期出現(xiàn)吞咽困難，日漸消瘦、無力、脫水等癥狀，晚期出現(xiàn)持續(xù)性背痛、胸痛，臨床手術(shù)、放化療等治療手段在一定程度緩解病情，但患者仍受到疾病困擾，出現(xiàn)強(qiáng)烈的病恥感。

為此，在治療的同時(shí)有必要給予患者積極、有效的護(hù)理干預(yù)改善患者自我否定情緒。結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)綜合醫(yī)學(xué)上多種心理學(xué)干預(yù)方法的有效成分，利用心理學(xué)干預(yù)技巧影響改變患者抑郁情緒、不安心理狀態(tài)，間接減輕軀體癥狀[1]。將結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)應(yīng)用在食管癌患者中的研究結(jié)果表明，患者的遵醫(yī)行為更好，患者的病恥感評(píng)分更低。結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)在詳細(xì)分析患者的各階段心理狀態(tài)下進(jìn)行針對(duì)性心理干預(yù)，幫助患者治療，有效促進(jìn)康復(fù)[2]。病恥感作為個(gè)體或群體因疾病及癌癥受到輕視，進(jìn)而出現(xiàn)恥辱、內(nèi)疚等負(fù)面情緒，其降低患者的治療信心和積極性，通過結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)從認(rèn)知、感覺、情緒、態(tài)度等方面調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，積極、主動(dòng)配合治療，對(duì)患者認(rèn)知重塑，緩解病恥感，建立積極心態(tài)，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。

綜上所述，結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)緩解食管癌患者病恥感，提高患者的遵醫(yī)行為，促進(jìn)患者疾病治療積極性。