河南省安陽市腫瘤醫(yī)院(455000)田文芳 何露 趙銳瑾
食管癌是常見惡性腫瘤之一,臨床上主要通過手術(shù)治療,但是手術(shù)造成較大創(chuàng)傷,術(shù)后出現(xiàn)疼痛、進(jìn)食吞咽受限問題影響患者的身心健康,使得患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的病恥感,對(duì)臨床治療配合度下降,不利于疾病發(fā)展。為此,臨床上為進(jìn)一步強(qiáng)化心理干預(yù)效果,通過結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)改善患者的病恥感,提高生活質(zhì)量?,F(xiàn)就結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)對(duì)食管癌患者遵醫(yī)行為及緩解病恥感的效果進(jìn)行研究報(bào)道。
1.1 基礎(chǔ)資料 以我院在2017年6月~2019年9月就診的106例食管癌患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為研究組53例,其中男性28例,女性25例,年齡43~72歲,平均(52.86±4.89)歲;對(duì)照組53例,其中男性27例,女性26例,年齡45~74歲,平均(52.93±4.83)歲,對(duì)比兩組患者的基礎(chǔ)資料不具統(tǒng)計(jì)差異(P>0.05),可做比較。納入標(biāo)準(zhǔn):所有納入研究的患者經(jīng)臨床確定為食管癌,且愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他類型癌癥患者;患精神疾病者。
1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者在治療的同時(shí)配合常規(guī)護(hù)理。研究組在基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)實(shí)施結(jié)構(gòu)式心理干預(yù):①認(rèn)知干預(yù)。由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員就食管癌相關(guān)知識(shí)、手術(shù)治療癌癥的優(yōu)勢及可行性為患者詳細(xì)講解,提高患者對(duì)于食管癌及手術(shù)的認(rèn)識(shí),促進(jìn)患者積極的配合治療;②心理支持。護(hù)理人員詳細(xì)記錄個(gè)體患者社會(huì)關(guān)系、經(jīng)濟(jì)水平及家庭背景情況,同患者交流評(píng)估其心理狀態(tài),并鼓勵(lì)不同階段患者詳細(xì)描述自身感受,分階段實(shí)施心理護(hù)理,引導(dǎo)患者家屬提供全面支持,使患者感受關(guān)愛,緩解病恥感;③行為干預(yù)。針對(duì)患者所處治療階段實(shí)施對(duì)應(yīng)護(hù)理方法,通過音樂、娛樂活動(dòng)及有氧運(yùn)動(dòng)緩解患者情緒,引導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)情緒,并對(duì)飲食干預(yù),加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。
1.3 觀察指標(biāo)和療效標(biāo)準(zhǔn) 通過醫(yī)院自制調(diào)查問卷評(píng)估患者遵醫(yī)行為,分為完全遵從(>90分)、部分遵從(60~90)分,不遵從(<60分),遵醫(yī)率=(完全遵從+部分遵從)/例數(shù)×100%。通過病恥感評(píng)估量表評(píng)估患者的病恥感,共計(jì)29~116分,分值越低表明患者的病恥感更低。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0處理,對(duì)計(jì)數(shù)資料(率)實(shí)施X2檢驗(yàn),計(jì)量資料實(shí)施t檢驗(yàn),P<0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組的遵醫(yī)行為 研究組遵醫(yī)率(88.68%)較對(duì)照組(71.70%)高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 兩組的病恥感評(píng)分 干預(yù)后,研究組病恥感評(píng)分(51.67±5.06)分低于對(duì)照組(60.83±6.12)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
食管癌作為消化系統(tǒng)的惡性腫瘤,早期癥狀不明顯,中晚期出現(xiàn)吞咽困難,日漸消瘦、無力、脫水等癥狀,晚期出現(xiàn)持續(xù)性背痛、胸痛,臨床手術(shù)、放化療等治療手段在一定程度緩解病情,但患者仍受到疾病困擾,出現(xiàn)強(qiáng)烈的病恥感。
為此,在治療的同時(shí)有必要給予患者積極、有效的護(hù)理干預(yù)改善患者自我否定情緒。結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)綜合醫(yī)學(xué)上多種心理學(xué)干預(yù)方法的有效成分,利用心理學(xué)干預(yù)技巧影響改變患者抑郁情緒、不安心理狀態(tài),間接減輕軀體癥狀[1]。將結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)應(yīng)用在食管癌患者中的研究結(jié)果表明,患者的遵醫(yī)行為更好,患者的病恥感評(píng)分更低。結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)在詳細(xì)分析患者的各階段心理狀態(tài)下進(jìn)行針對(duì)性心理干預(yù),幫助患者治療,有效促進(jìn)康復(fù)[2]。病恥感作為個(gè)體或群體因疾病及癌癥受到輕視,進(jìn)而出現(xiàn)恥辱、內(nèi)疚等負(fù)面情緒,其降低患者的治療信心和積極性,通過結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)從認(rèn)知、感覺、情緒、態(tài)度等方面調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性,積極、主動(dòng)配合治療,對(duì)患者認(rèn)知重塑,緩解病恥感,建立積極心態(tài),提高戰(zhàn)勝疾病的信心。
綜上所述,結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)緩解食管癌患者病恥感,提高患者的遵醫(yī)行為,促進(jìn)患者疾病治療積極性。