河南省長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院（461500）吳丹丹

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）作為臨床常見疾病之一，以通氣障礙為主要特征，隨著病情進(jìn)行性加重，容易引起多種并發(fā)癥，其中以呼吸衰竭最為嚴(yán)重，患者隨之出現(xiàn)不同程度的多器官衰竭，有較高病死率，目前未有治療COPD呼吸衰竭的特效藥物，主要通過對(duì)癥治療抑制病情，降低插管率。老年人群發(fā)生該病，加上自身體質(zhì)較弱，不利于病情發(fā)展，需要護(hù)理輔助提高預(yù)后?，F(xiàn)就針對(duì)性康復(fù)護(hù)理應(yīng)用在老年COPD呼吸衰竭患者中效果具體報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 基線資料 回顧本院在2018年8月～2019年8月的74例COPD呼吸衰竭患者資料，所有患者中男性44例，女性30例，最小年齡53歲，最大年齡78歲，平均年齡（56.79±5.31）歲，病程1～11年，平均（7.03±1.08）年，呼吸衰竭分期：Ⅰ期48例，Ⅱ期26例，合并基礎(chǔ)疾病類型：高血脂27例，高血壓22例，糖尿病25例，所有患者愿意配合研究。研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法 所有患者實(shí)施針對(duì)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體措施見下，①預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理，針對(duì)鼻飼管容易堵塞，護(hù)士應(yīng)做濕化、吸痰處理，設(shè)置恒定的病房溫濕度，在呼吸機(jī)拔管超過2h應(yīng)給予患者霧化吸入，并定期實(shí)施吸痰，采用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，痰液黏稠者增加沖洗量；②營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，由于呼吸衰竭患者通常需要機(jī)械通氣，身體處于高代謝狀態(tài)，給予營(yíng)養(yǎng)支持有利于減輕呼吸負(fù)擔(dān)，增加蛋白攝入，減少碳水化合物攝入，可將混合奶注入胃管，保證每天攝入量，注意插管時(shí)動(dòng)作輕柔，避免刺激黏膜；③拔管護(hù)理，針對(duì)老年患者拔管后容易出現(xiàn)痰液阻塞、喉頭水腫等并發(fā)癥，實(shí)施預(yù)防性措施，指導(dǎo)患者在深呼吸后有效咳嗽，并引導(dǎo)患者將痰液咳出導(dǎo)管口，并在拔管前注射地塞米松減少喉頭水腫；④康復(fù)護(hù)理，建議患者早日下床走動(dòng)，做適量氧療、呼吸訓(xùn)練提高肺功能，促進(jìn)拔管后康復(fù)，堅(jiān)持長(zhǎng)期呼吸訓(xùn)練幫助改善呼吸衰竭癥狀，改善心肺功能。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察干預(yù)前后患者的血?dú)庵笜?biāo)，利用IST血?dú)夥治鰞x測(cè)量氧分壓（PaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2）。觀察干預(yù)前后患者的生活質(zhì)量，利用圣·喬治呼吸問卷評(píng)分（SGRQ）評(píng)價(jià)，共計(jì)100分，分值越高患者的生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件19.0處理，計(jì)數(shù)資料率（%）實(shí)施X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（）實(shí)施t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)兩組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 患者干預(yù)前后的血?dú)庵笜?biāo) 干預(yù)后，患者的PaO2水平（92.40±9.16）高于干預(yù)前（79.50±7.35）mmHg、PaCO2（34.27±3.24）mmHg低于干預(yù)前的（45.66±4.29）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 患者干預(yù)前后的SGRQ評(píng)分 干預(yù)后較干預(yù)前SGRQ評(píng)分明顯下降，癥狀評(píng)分（43.50±4.25）、活動(dòng)能力評(píng)分（57.72±5.54）、社交心理影響評(píng)分（55.36±5.26）均低于干預(yù)前（59.76±5.39）、（68.30±6.46）、（76.81±7.49），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

老年COPD呼吸衰竭患者表現(xiàn)為多器官功能衰竭或紊亂，嚴(yán)重影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能及血液循環(huán)，嚴(yán)重者出現(xiàn)心率失常，威脅生命安全[1]。針對(duì)性康復(fù)護(hù)理作為一種針對(duì)性強(qiáng)護(hù)理措施，從并發(fā)癥、營(yíng)養(yǎng)支持、拔管及康復(fù)護(hù)理等方面實(shí)施針對(duì)性康復(fù)護(hù)理措施，有效改善患者的通氣和換氣，進(jìn)一步規(guī)范操作流程，有利于提高臨床呼吸衰竭護(hù)理效果[2]。將針對(duì)性康復(fù)護(hù)理應(yīng)用在老年COPD呼吸衰竭患者中的研究結(jié)果表明，患者的血?dú)庵笜?biāo)PaO2、PaCO2明顯改善，患者的生活質(zhì)量明顯改善。針對(duì)性康復(fù)護(hù)理預(yù)見性并發(fā)癥護(hù)理，減少并發(fā)癥發(fā)生，配合科學(xué)、系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)，對(duì)高碳水化合物增加二氧化碳水平，使得呼吸困難加重，減少攝入過多碳水化合物，緩解患者呼吸困難癥狀，并通過預(yù)防性護(hù)理，緩解喉頭水腫、痰液堵塞癥狀，加上呼吸功能訓(xùn)練，促進(jìn)氣體交換，改善患者缺氧狀態(tài)及通氣功能，提高生活質(zhì)量。

總之，針對(duì)性康復(fù)護(hù)理改善老年COPD呼吸衰竭患者血?dú)夤δ?，提高生活質(zhì)量。