鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院（450052）岳朝換 祝盼盼

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過，選取我院86例中風(fēng)后吞咽困難患者（2018年1月～2019年3月），無肢體運(yùn)動(dòng)障礙等其他腦卒中后遺癥，患者及家屬知曉本研究，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43例。對(duì)照組：女18例，男25例；年齡49～65歲，平均（56.39±3.69）歲。研究組：女20例，男23例；年齡50～65歲，平均（57.21±3.57）歲。兩組年齡、性別對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，包括院內(nèi)口頭宣教、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉指導(dǎo)及電話隨訪等。研究組于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增設(shè)微信視頻隨訪+KAP理論護(hù)理：①知識(shí)：住院期間結(jié)合患者個(gè)體特征開展針對(duì)性健康教育，留取患者或主要照顧者微信，患者出院當(dāng)天將功能鍛煉、自我管理、用藥、飲食等方法推送至其微信，并向患者及主要照顧者闡明訓(xùn)練方法及其作用，叮囑主要照顧者出院后按計(jì)劃協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉。②信念：患者出院后第2d、5d、7d，通過微信視頻與患者及主要照顧者溝通，多對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)、安慰，列舉同疾病恢復(fù)良好病例，提高患者康復(fù)信心，后續(xù)每1～2周開展1次微信視頻隨訪。③行為：通過微信視頻對(duì)患者具體鍛煉動(dòng)作進(jìn)行指導(dǎo)，詢問患者鍛煉完成情況，對(duì)完成情況不佳者加強(qiáng)心理干預(yù)。兩組均持續(xù)護(hù)理3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組功能鍛煉依從率，從患者鍛煉態(tài)度、鍛煉方法、鍛煉完成情況3個(gè)方面評(píng)估，總分100分，完全依從：＞90分；部分依從：70～90分；不依從：＜70分；（完全依從+部分依從）/43×100%=依從率。②兩組護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后SAS及SS-QOL評(píng)分，SAS總分80分，分值越高焦慮情緒越嚴(yán)重，SS-QOL總分49～245分，分值越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0軟件，計(jì)量資料以()表示、t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 功能鍛煉依從率 研究組完全依從17例，部分依從22例，不依從4例，依從率為90.70%（39/43）；對(duì)照組完全依從12例，部分依從19例，不依從12例，依從率為72.09%（31/43）；組間比較，研究組較對(duì)照組高（χ2=4.914，P=0.027）。

2.2 SAS及SS-QOL評(píng)分 護(hù)理3個(gè)月后，研究組SAS評(píng)分（49.26±4.07）較對(duì)照組的（54.17±3.88）低，SS-QOL評(píng)分（214.16±25.83）較對(duì)照組的（180.12±27.30）高（P＜0.05）。

3 討論

目前，KAP理論廣泛應(yīng)用于多種疾病護(hù)理工作中，該理論以知識(shí)為基礎(chǔ)，態(tài)度、信念為動(dòng)力，以改善患者健康行為目標(biāo)，護(hù)理效果良好，張穎等[1]報(bào)道指出，針對(duì)乳腺癌術(shù)后患者KAP狀況開展相應(yīng)護(hù)理措施，能有效提高其功能鍛煉依從性。微信視頻隨訪為近年來新發(fā)展起來的院外護(hù)理方法，江尚燕等[2]將微信視頻隨訪應(yīng)用于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后居家患者，患者焦慮情緒及遵醫(yī)行為均得到顯著改善。基于此，本研究將微信視頻隨訪+KAP理論護(hù)理應(yīng)用于研究組中風(fēng)后吞咽困難患者，持續(xù)護(hù)理3個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，研究組功能鍛煉依從率高于對(duì)照組，且研究組護(hù)理3個(gè)月后焦慮情緒及生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組。分析其原因在于：KAP理論護(hù)理強(qiáng)調(diào)以患者為中心，首先結(jié)合患者個(gè)體特征開展認(rèn)知干預(yù)，可有效提高患者健康認(rèn)知水平，利用微信推送健康知識(shí)，能提高患者學(xué)習(xí)主動(dòng)性，有助于進(jìn)一步改善患者健康認(rèn)知，并提高其自我管理能力。通過信念護(hù)理，不僅能緩解患者負(fù)性情緒，同時(shí)能提高其康復(fù)信心，對(duì)改善患者功能鍛煉積極性具有重要意義。在此基礎(chǔ)上，通過微信視頻對(duì)患者功能鍛煉行為進(jìn)行細(xì)致化指導(dǎo)，確?；颊咤憻拕?dòng)作準(zhǔn)確性，利于改善鍛煉效果，提高生活質(zhì)量。

綜上可知，微信視頻隨訪+KAP理論護(hù)理可顯著減輕中風(fēng)后吞咽困難患者焦慮情緒，提高功能鍛煉依從率，進(jìn)一步改善患者預(yù)后，具有較高推廣價(jià)值。