河南省人民醫(yī)院（450003）黨曉靜

白血病作為一種造血干細胞惡性克隆疾病，使得患者表現(xiàn)為出血、貧血、發(fā)熱等癥狀，臨床上以消滅白血病細胞群體及控制白血病細胞大量增殖為治療原則，主要通過化療解除白血病細胞浸潤引起的體征，控制病情發(fā)展，但由于藥物選擇性因素，白血病患者化療后并發(fā)癥較多，影響疾病發(fā)展進展，外周靜脈穿刺中心靜脈（PICC）置管的應(yīng)用解決了化療藥物造成的非靶區(qū)器官、組織損害。但患者及家屬對于疾病、PICC置管的不了解，往往出現(xiàn)非計劃拔管，影響治療。故就路徑化宣教模式對白血病PICC置管患者非計劃拔管發(fā)生率的影響做以探討。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 選擇筆者醫(yī)院在2018年3月～2019年7月收治的89例白血病PICC置管患者為研究對象，男49例，女40例，最小年齡26歲，最大年齡66歲，平均（49.35±4.40）歲，置管時間22～237天，平均（67.34±6.29）天，所有患者及家屬同意配合研究，且醫(yī)院批準研究進行。

1.2 方法 所有患者根據(jù)自制的路徑表實施12周路徑化健康宣教干預(yù)，充分調(diào)動患者及家屬的積極性，配合護理措施，強化宣教內(nèi)容，①PICC置管前護理，同患者及家屬耐心宣講PICC置管的概念及優(yōu)點，并為患者詳細講解注意事項，提醒家屬為患者做好個人衛(wèi)生；②PICC置管時護理，在置管當天同患者講解流程及對衣著要求，并協(xié)助患者做好加壓包扎、影像學檢查等，做PICC置管維護宣講，定時觀察導管狀態(tài)，避免折疊、移位、脫落等，在輸液后應(yīng)注意生理鹽水沖洗，并對穿刺點定時消毒，在出現(xiàn)漏液、滲血現(xiàn)象時及時通知護士處理；③PICC置管期間護理，叮囑患者不要過度操勞，并注意沐浴、穿衣、清潔等方法方式，避免觸及導管，并詳細宣講可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理原則；④出院指導，在患者出院前指導患者及家屬強化PICC置管護理要點內(nèi)容，并做導管意外、并發(fā)癥及異常情況的處理方式演練，確?；颊呒凹覍偈炀殤?yīng)對導管突發(fā)事件。

1.3 觀察指標及療效標準 通過科室自制調(diào)查問卷評價患者干預(yù)前后的健康宣教知識掌握情況，對患者置管知識、攜管注意事項及突發(fā)問題處理進行評分，共計100分，以≥80分為較好掌握宣教知識，并記錄患者干預(yù)前后的非計劃拔管率。

1.4 統(tǒng)計學方法 以SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，以X2檢驗計算計數(shù)資料（率），以t檢驗計算計量資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者干預(yù)前后健康宣教知識掌握率 干預(yù)后患者的健康宣教知識掌握率：置管知識（93.26%）、攜管注意事項（94.38%）、突發(fā)問題處理（92.13%）均明顯高于干預(yù)前的79.78%、73.03%、75.28%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 患者干預(yù)前后非計劃拔管率 干預(yù)前，非計劃拔管率14例（15.73%），干預(yù)后，非計劃拔管率4例（4.49%），差異有統(tǒng)計學意義（X2=6.181，P=0.013）。

3 討論

針對白血病常用的化療治療手段中大劑量細胞毒性藥物對血管刺激較強，容易引起患者疼痛及諸多并發(fā)癥，臨床上現(xiàn)使用PICC置管代替?zhèn)鹘y(tǒng)外周表淺靜脈通道，通過特殊聚胺酯導管進入上腔靜脈，此處較大血流量，可迅速降低液體滲透壓或者化療藥物造成的局部組織疼痛、壞死，減少患者在化療過程中出現(xiàn)的靜脈損傷，保證順利完成化療。為進一步提高PICC置管效果，減少非計劃拔管，配合護理干預(yù)促進預(yù)后。路徑化宣教發(fā)展于臨床路徑基礎(chǔ)上實施宣教，是醫(yī)護人員對疾病診治、護理途徑，不僅充分利用醫(yī)療資源，而且為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，促進患者康復(fù)，在醫(yī)療各領(lǐng)域取得較好療效[1]。現(xiàn)將路徑化健康宣教應(yīng)用白血病PICC置管患者中的研究結(jié)果表明，患者的健康宣教知識掌握效果更佳，患者出現(xiàn)的非計劃拔管率更低。路徑化健康宣教作為一種新型系統(tǒng)化、連續(xù)化、針對性健康教育方案，根據(jù)時間順序在特定環(huán)節(jié)實施個體化健康教育，同患者積極溝通，促進宣教效果，實施在白血病PICC置管的整個過程中，滿足患者對護理需求，是利用路徑表實施有預(yù)見性的健康宣教，使得健康教育更佳，也避免因臨床護理人員健康宣教水平不均，影響對患者的宣教，有助于提高護理人員護理水平[2]。

綜上，路徑化宣教有助于提高白血病PICC置管患者的健康宣教效果，減少置管意外，促進患者預(yù)后。