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        出院計劃對股骨粗隆間骨折患者術(shù)后功能鍛煉的影響

        2020-12-26 14:15:03山西省晉中市第二人民醫(yī)院030800馬繼燕
        首都食品與醫(yī)藥 2020年16期
        關(guān)鍵詞:康復(fù)

        山西省晉中市第二人民醫(yī)院(030800)馬繼燕

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 采用便利抽樣法選取2017年7月~2018年7月在我科接受手術(shù)治療的股骨粗隆間骨折40例患者作為研究對象,其中男16例,女24例,年齡51~83歲,平均年齡(69.52±11.84)歲。按Evans標準[A]骨折分型:Ⅰ型5例(12.5%)、Ⅱ型13例(32.5%)、Ⅲ型16例(40%)、Ⅳ型4例(10%)、Ⅴ型2例(5%)?;颊咧橥?,自愿參加本次研究,并簽署知情同意書。

        1.2 方法

        1.2.1 常規(guī)護理 在醫(yī)師出具出院通知的前1天針對患者出院后康復(fù)鍛煉進行再次健康教育,如指導(dǎo)患者術(shù)后需要重視康復(fù)鍛煉,應(yīng)該按照醫(yī)院配發(fā)的鍛煉手冊進行鍛煉,并且告知患者在出院后會有護士隨訪,記得在日常鍛煉時收集好平時鍛煉過程中遇到的問題,以便隨訪時獲得解答。

        1.2.2 出院計劃 (1)成立出院計劃小組。出院計劃研究小組共計6名成員,包括組長1名,組員5名,組長由我科護士長擔任。組員由我科4名護士和我院心理科醫(yī)生1名(二級心理咨詢師)組成。組長負責協(xié)調(diào)整項計劃實施,考核與協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)介工作,并對小組成員進行出院計劃的目的、內(nèi)涵、流程及工作職責培訓(xùn)。組員負責出院計劃的評估、制定、實施工作。心理醫(yī)生為團隊提供心理支持。(2)出院計劃的培訓(xùn)。于2017年初由組長對全科護士就出院計劃內(nèi)容進行培訓(xùn)和考核,共計6節(jié)課,培訓(xùn)后進行考核,考核結(jié)果均合格。(3)出院計劃護理方案。在患者術(shù)后恢復(fù)可下床活動即可開始進行出院計劃準備,由研究小組按照計劃好的護理方案進行。具體如下:①擬定出院計劃。由研究者共同協(xié)助患者及家屬制定住院期間及出院后的計劃,主要內(nèi)容涉及術(shù)后康復(fù)知識、功能鍛煉方法、康復(fù)訓(xùn)練時間安排等。具體干預(yù)方案:術(shù)后第1~14天。給予踝泵康復(fù)運動,開展足趾主動運動、股四頭肌等長收縮運動以及直腿抬高鍛煉,叮囑患者耐心、循序漸進的鍛煉。術(shù)后第15~30天。指導(dǎo)患者平躺于病床上成仰臥狀,雙腳緩慢伸縮練習,此鍛煉方式可以有效鍛煉到髖關(guān)節(jié)肌肉的伸縮能力。術(shù)后第31~90天。此時患者可通過拐杖、助行器進行步行鍛煉,注意預(yù)防跌倒。②出院評估。責任護士根據(jù)患者家庭情況評估患者出院鍛煉能力,包括患者的居家環(huán)境、自理能力和其主要照顧者的照護能力。③研究者根據(jù)出院計劃評估單對不足之處進行改善和提出建議,如加強患者自我照顧能力,主要照顧者照顧指導(dǎo)和居家環(huán)境改善建議。④住院期間研究者指導(dǎo)患者及其家屬如何使用本院微信公眾號教育宣傳工具,告知患者院方會定期在微信公眾號上上傳居家功能鍛煉方法、日常飲食及注意事項等。每周三下午定期安排1小時由研究者在線回答患者及其家屬的疑惑并給予解答。⑤個性化鍛煉方案。評估患者鍛煉恢復(fù)情況,耐心詢問患者前一階段的鍛煉方案是否適合或鍛煉過程中有無不適,針對患者反饋制定新的鍛煉方案,并通過電子文檔方式發(fā)給患者家屬,督促患者繼續(xù)加強居家鍛煉。

        1.3 隨訪 評估患者出院后3個月Harris髖關(guān)節(jié)評分和功能鍛煉依從性情況。Harris髖關(guān)節(jié)評分采用Harris髖關(guān)節(jié)評分量表[1]進行評估。功能鍛煉依從性由患者主要照顧者對日??祻?fù)訓(xùn)練情況作記錄,分為完全依從、較依從、不依從。

        2 結(jié)果

        全組患者出院后3個月Harris髖關(guān)節(jié)評分為(85.79±4.63)分,患者日常功能鍛煉依從性完全依從37例,較依從3例,無不依從患者。

        3 討論

        本研究中,筆者在患者術(shù)后第1天即開始給予康復(fù)訓(xùn)練,循序漸進,持之以恒,在患者出院前1天,指導(dǎo)患者如何通過微信群與醫(yī)護人員溝通,通過微信群中上傳康復(fù)鍛煉方法,術(shù)后注意事項等,適時互動,解決患者一切與疾病恢復(fù)有關(guān)的疑惑。通過微信公眾號了解患者鍛煉情況,根據(jù)每一位患者的反饋意見給予具有針對性的鍛煉指導(dǎo),幫助患者尋找適合自己的鍛煉方案,總之使患者居家鍛煉效果達到最大化。本研究對股骨粗隆間骨折患者實施PFNA術(shù)后出院計劃,研究結(jié)果顯示,患者出院后3個月Harris髖關(guān)節(jié)評分滿意,效果顯著,且筆者觀察到患者功能鍛煉依從性也較好,無1例不依從患者。

        近年來出院計劃在我國慢性疾病護理中的應(yīng)用尚處于起步階段且無統(tǒng)一的標準和統(tǒng)一的服務(wù)規(guī)范、流程及質(zhì)量評價體系[2]。本研究局限性在于研究時間較短,樣本量較少,今后待進一步完善出院計劃安排,努力提高患者術(shù)后康復(fù)進程,對患者盡快恢復(fù)具有積極的意義。

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