天津市第四中心醫(yī)院（300140）陳思

1 資料和方法

1.1 一般資料 對(duì)本院2017年11月～2018年11月期間收治的20例大面積肺栓塞患者投入到本次分析中。其中男女各占11例和9例，平均年齡為（49.85±6.62）歲。

1.2 方法 溶栓主要采用：尿激酶12小時(shí)溶栓方案，利用微量注射泵通過(guò)靜脈為患者滴注10min，負(fù)荷量控制在4400IU/kg，之后保持靜脈滴注12小時(shí)，速度控制在2200IU/kg/h，如果患者情況特殊，還可以使用重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-pA）100mg，連續(xù)滴注2小時(shí)的溶栓方案。護(hù)理方法主要為：①護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，減少患者入院后的恐慌感，及時(shí)回答患者的問(wèn)題，讓患者對(duì)溶栓有詳細(xì)的了解，并配合溶栓，建立積極的心理。②護(hù)理人員在溶栓前要掌握肺栓塞的多種病因、溶栓方案、溶栓的適應(yīng)癥、禁忌癥等內(nèi)容，準(zhǔn)備好溶栓物品、設(shè)備等，像氧氣、BD套管針等。護(hù)理人員還要確保患者在搶救室中的情況，保障好患者心理、呼吸、靜脈通路等相關(guān)情況，做好溶栓前的檢查事項(xiàng)，包括動(dòng)脈血?dú)獾葍?nèi)容，保留凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血激酶時(shí)間等做對(duì)照值，并準(zhǔn)備好應(yīng)急輸血事項(xiàng)。③讓患者在溶栓的過(guò)程中絕對(duì)臥床休息，對(duì)患者的心率、呼吸、血壓等情況嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，保障微量注射泵的輸入速度，控制好尿激酶的使用劑量，如果出現(xiàn)故障及時(shí)排解，要提前防止尿激酶溶解后失活的情況。溶栓結(jié)束后，每4個(gè)小時(shí)對(duì)凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血激酶時(shí)間進(jìn)行測(cè)定一次，如果測(cè)定值低于正常值的2倍，要重新規(guī)范低分子肝素治療，同時(shí)讓患者口服華法林抗凝劑。④溶栓結(jié)束后，護(hù)理人員還要讓患者保持情緒穩(wěn)定，對(duì)患者飲食等進(jìn)行控制，減少高膽固醇等食物的攝入，對(duì)排便困難的患者，遵醫(yī)囑使用瀉藥，限制患者下床活動(dòng)，減少治療中使用的栓子松動(dòng)。護(hù)理人員對(duì)患者的生命體征要加強(qiáng)注意，防止患者出現(xiàn)支氣管痙攣、肺順應(yīng)性下降等情況，如果患者出現(xiàn)血壓下降嚴(yán)重等情況及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生完成抗休克治療。護(hù)理人員還要對(duì)患者溶栓后可能出現(xiàn)的出血情況進(jìn)行預(yù)防，要在溶栓治療期間減少穿刺情況，預(yù)留好靜脈套管針，對(duì)穿刺位置做好消毒、保護(hù)工作，防止局部血腫、觀察患者神志、口腔黏膜等情況，遵醫(yī)囑定期檢查患者排尿、便血等情況，減少出血性并發(fā)癥發(fā)生概率。像合并下肢深靜脈血栓也要提前預(yù)防，可為患者提供適當(dāng)?shù)呐P床肢體運(yùn)動(dòng)內(nèi)容，讓患者每日根據(jù)自己的情況進(jìn)行鍛煉，并做好患者的保暖工作。護(hù)理人員要保障好病房的消毒情況，預(yù)防患者呼吸系統(tǒng)感染，還要對(duì)患者溶栓后的血栓情況進(jìn)行觀察，防止再次出現(xiàn)血栓的概率，遵醫(yī)囑定期復(fù)查患者的凝血酶原時(shí)間等，對(duì)服用華法令全身皮下出血的患者要讓其在院止血后，并停止服用華法令治療，病情達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，再讓患者出院。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者護(hù)理后的并發(fā)癥情況，包括顱內(nèi)出血、致死性出血、死亡等情況，形成發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次分析中的數(shù)據(jù)處理使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（n）、構(gòu)成比（%）描述，組間比較采用（x2）檢驗(yàn)方法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)表明數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理后，男女患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率都較低（9.09%vs11.11%），而且P＞0.05數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

大面積肺栓塞患者的溶栓配合情況通過(guò)上述護(hù)理方法得到了較好的改善，提高了患者在護(hù)理中的安全度，減少了患者對(duì)治療的過(guò)度擔(dān)憂(yōu)，降低了出血、休克、死亡等對(duì)患者生命的威脅[1]?；颊咴谌芩ㄖ委熀妥o(hù)理中能掌握更多關(guān)于大面積肺栓塞的知識(shí)，提高了患者判斷疾病的能力[2]。經(jīng)過(guò)本次分析得出，護(hù)理后，男女患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率都較低，而且數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此說(shuō)明大面積肺栓塞患者的并發(fā)癥情況在上述護(hù)理中明顯降低[3]。

綜上所述，大面積肺栓塞患者的溶栓配合與護(hù)理方法在本次分析中發(fā)揮了較好的作用，提高了患者在溶栓中的配合度，減少了患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，值得在臨床護(hù)理上大范圍推廣。