河南省中牟縣人民醫(yī)院（451450）馬志芳

心尖肥厚型心肌?。ˋHCM）屬于肥厚型心肌病特殊類型，其發(fā)病率較高，可引發(fā)心律失常、心力衰竭甚至猝死，其早期并無特異性癥狀，多數(shù)患者在活動后產(chǎn)生胸悶、心前區(qū)疼痛、頭暈等癥狀，易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象[1]。心電圖（ECG）屬于心臟病檢查、診斷常規(guī)方式，可篩查T波、ST段、Q波異常等，具有指征意義。超聲心動圖（UCG）可對心臟、大血管結(jié)構(gòu)進行實時觀察，對診斷心臟病有重要價值。本研究選取我院疑似AHCM患者42例，旨在探討UCG聯(lián)合ECG的應(yīng)用價值。報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2018年6月～2019年10月疑似AHCM患者42例，其中女性20例，男性22例，年齡34～68歲，平均年齡（50.96±8.45）歲。

1.2 檢查方法

1.2.1 冠狀動脈造影 經(jīng)皮穿刺，將6F豬尾導(dǎo)管送至左心室，實施左心室至升主動脈的連續(xù)測壓，將導(dǎo)管頂端放置在左心室中部，利用高壓注射器將30～45ml造影劑注入，流速為每秒15～20ml，實施左心室造影，進行多個投照體位的冠狀動脈造影。

1.2.2 ECG 利用12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖機檢查，紙速設(shè)置為每秒25mm，主要對胸前導(dǎo)聯(lián)T波、RV5波以及RV5+RV1波振幅檢測；QRS波群、ST-T波群測量以P-R段作為零電位線，而每個導(dǎo)聯(lián)進行連續(xù)測量ST-T波群和QRS波群3個，取平均值。

1.2.3 UCG 利用彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率設(shè)置為2.5～3.5MHz；取左側(cè)臥位，掃查心尖四腔心切面、心尖短軸、二尖瓣的水平短軸、乳頭肌的水平短軸、心底的大血管短軸、心尖兩腔的心切面、左心室長軸，仔細對左心室的心尖部心肌進行觀察，確認是否發(fā)生增厚，并仔細觀察心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)和心肌回聲，確認是否發(fā)生改變。

1.3 觀察指標(biāo) 分析冠狀動脈造影、UCG、ECG以及UCG聯(lián)合ECG檢查結(jié)果；對比UCG、ECG以及聯(lián)合的靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度。聯(lián)合診斷標(biāo)準(zhǔn)為符合UCG或ECG診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果 42例疑似AHCM患者，冠狀動脈造影檢查顯示，陽性25例，陰性17例；ECG檢查顯示，真陽性13例，真陰性14例；UCG檢查顯示，真陽性12例，真陰性14例；UCG聯(lián)合ECG檢查顯示，真陽性24例，真陰性13例。

2.2 靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度 UCG聯(lián)合ECG靈敏度96.00%、準(zhǔn)確度88.10%高于ECG52.00%、64.29%以及UCG48.00%、61.90%（P＜0.05），但三種檢查方式特異度對比，差異不明顯（P＞0.05）。

3 討論

AHCM屬于特殊心肌疾病，關(guān)于其發(fā)病機制目前并未明確，且病情較為復(fù)雜，隨疾病加重，可引發(fā)心律失常、心衰甚至猝死等，因此早期診斷、治療具有重大意義[2]。冠狀動脈造影對診斷AHCM準(zhǔn)確度最高，但其有嚴(yán)格禁忌證、醫(yī)源性創(chuàng)傷，具有局限性。

ECG可記錄機體心臟電活動，可通過對左心室除極過程中投影于額狀面分向量來評估心臟電活動狀況，進而判斷病情，但由于AHCM的心電圖易受冠心病急性心肌梗死、無癥狀的心肌缺血、高血壓等疾病所致心臟擴大和非Q波的心肌梗死影響，產(chǎn)生誤診、漏診現(xiàn)象，從而降低準(zhǔn)確度。本研究顯示，ECG檢查顯示，靈敏度52.00%，準(zhǔn)確度64.29%，特異度82.35%。UCG是基于超聲的特殊物理學(xué)的特點，對心臟、大血管的解剖結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)進行觀察，且還可依據(jù)探頭部位、角度變換，獲取不同方位、層次的切面圖，具備可重復(fù)、無創(chuàng)、圖像清晰等優(yōu)勢，對心室壁進行直觀測量，進而清晰的顯示側(cè)壁、心尖部較重肥厚程度，可較為準(zhǔn)確評估病情較重患者，但對于心尖部和游離壁的肥厚度較輕的顯示效果欠佳，從而致使在臨床應(yīng)用時具有局限性。本研究顯示，UCG聯(lián)合ECG靈敏度、準(zhǔn)確度高于ECG、UCG（P＜0.05）。UCG聯(lián)合ECG檢查時，可互相彌補不足之處，從而提高診斷準(zhǔn)確度。

綜上，UCG聯(lián)合ECG檢查AHCM具有較高應(yīng)用價值，可為臨床制定治療方案提供可參考依據(jù)。