河南省商丘市第一人民醫(yī)院（476000）普芳麗

創(chuàng)傷性失血性休克指因嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致大出血，進(jìn)而引發(fā)低血容量休克，患者出現(xiàn)急性缺血缺氧為主要特征的全身性損害。常規(guī)臨床上通過通過大量體液復(fù)蘇緩解失血狀況，但是隨著研究提出通過術(shù)前限制體液體積、速度，更有利于控制出血情況，配合早期鎮(zhèn)痛，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)?，F(xiàn)就舒芬太尼鎮(zhèn)痛聯(lián)合限制性液體復(fù)蘇在創(chuàng)傷失血性休克患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 選擇我院在2018年10月～2019年10月救治的72例創(chuàng)傷失血性休克患者為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)均分成試驗(yàn)組36例，對(duì)照組36例，試驗(yàn)組中男20例，女16例，年齡18～71歲，平均（37.34±3.52）歲，疾病類型：閉合性損傷14例，開放性損傷22例；對(duì)照組中男21例，女15例，年齡19～73歲，平均（37.31±3.54）歲，疾病類型：閉合性損傷15例，開放性損傷21例，兩組基礎(chǔ)資料均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象為臨床上因創(chuàng)傷失血出現(xiàn)休克患者，且年齡在18歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于妊娠期患者；合并傳染、精神疾病者。

1.2 方法 所有患者現(xiàn)場進(jìn)行損傷固定，出血部分進(jìn)行加壓包扎，并在入院后盡快開始做心率、血壓、止痛等搶救措施，開通靜脈通道，并給予舒芬太尼靜脈注射，將1～5μg/kg舒芬太尼在2min內(nèi)推注完成，評(píng)估病情后準(zhǔn)備手術(shù)。對(duì)照組患者進(jìn)行大量、快速補(bǔ)液，保持血壓水平在80～120mmHg。試驗(yàn)組患者實(shí)施限制性體液復(fù)蘇，盡快滴注1000mL林格氏液，晶膠比例在2∶1或3∶1，保持平均動(dòng)脈壓在50mmHg左右，逐漸放慢液體輸注速度，且控制晶體的輸入量。

1.3 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者的血?dú)庵笜?biāo)，取患者靜脈血檢查血紅蛋白（Hb）、乳酸（BLAC）,含量,并記錄血氧飽和度，并監(jiān)測兩組患者的白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）的炎性因子含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將兩組數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0計(jì)算，對(duì)n（%）表示的計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，表示的計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的血?dú)庵笜?biāo) 試驗(yàn)組的Hb（85.76±8.24）g/L、血氧飽和度（97.06±9.27）%均較對(duì)照組（81.40±8.06）g/L、（90.76±9.14）%高，BLAC（1.74±0.31）mmol/L較對(duì)照組（2.10±0.57）mmol/L低（P＜0.05）。

2.2 兩組的炎性因子水平 試驗(yàn)組IL-6水平（155.32±14.64）pg/mL、TNF-α水平（121.50±12.48）pg/mL均較對(duì)照組（167.25±15.73）pg/mL、（131.67±13.22）pg/mL低（P＜0.05）。

3 討論

創(chuàng)傷失血性休克患者因?yàn)榇罅渴а霈F(xiàn)循環(huán)功能紊亂，組織器官損傷，使得血漿蛋白分布、合成、分解代謝出現(xiàn)變化，創(chuàng)傷部位細(xì)胞內(nèi)體液聚集，流向第三間隙增多，血漿膠體滲透壓降低，毛細(xì)血管瘀滯，使得微循環(huán)障礙，病情發(fā)展迅速，不及時(shí)救治，將造成不可逆損傷甚至死亡。

傳統(tǒng)臨床上認(rèn)為，失血性休克患者需要在第一時(shí)間補(bǔ)充大量液體，以達(dá)到促進(jìn)機(jī)體有效循環(huán)血量、血壓恢復(fù)正常，保證組織血流灌溉、氧供正常，但是在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)此種方式可能會(huì)導(dǎo)致內(nèi)臟血流灌注不足，加重內(nèi)臟器官損害[1]。再加上嚴(yán)重創(chuàng)傷誘發(fā)的高強(qiáng)度應(yīng)激生理反應(yīng)，加重急性炎癥、器官衰竭等創(chuàng)傷后并發(fā)癥，增加搶救難度[2]。為此，提出將限制性體液復(fù)蘇與舒芬太尼鎮(zhèn)痛應(yīng)用到創(chuàng)傷失血性休克患者中，盡快實(shí)施舒芬太尼鎮(zhèn)痛緩解患者的應(yīng)激反應(yīng)，在徹底止血前給予小容量液體復(fù)蘇，保證血壓維持在較低水平，僅保證最基本的血容量，防止大量體液復(fù)蘇加重失血，促進(jìn)搶救效果。將舒芬太尼鎮(zhèn)痛聯(lián)合限制性液體復(fù)蘇應(yīng)用在創(chuàng)傷失血性休克患者中研究結(jié)果中表明，患者的血?dú)庵笜?biāo)更平穩(wěn)，患者的炎癥因子水平更低。舒芬太尼早期鎮(zhèn)痛減少患者應(yīng)激反應(yīng)，改善微循環(huán)狀態(tài)，同時(shí)抑制機(jī)體創(chuàng)傷因子釋放作用，限制性液體復(fù)蘇更好地改善患者出血狀態(tài)。

綜上，舒芬太尼鎮(zhèn)痛聯(lián)合限制性液體復(fù)蘇有助于創(chuàng)傷失血性休克的搶救工作，值得做進(jìn)一步研究。