河南省胸科醫(yī)院（450000）季帥

急性非ST段抬高型心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂基礎(chǔ)上，使得血管痙攣或堵塞出現(xiàn)的一些列臨床癥狀綜合征，患者有急性胸痛表現(xiàn)。隨著研究探索，發(fā)現(xiàn)替格瑞洛應(yīng)用在PCI圍術(shù)期有效提高心功能?，F(xiàn)就替格瑞洛應(yīng)用在PCI治療急性非ST段抬高型心肌梗死患者中效果具體報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧我院在2017年4月～2019年7月收治的78例急性非ST段抬高型心肌梗死患者資料，所有患者均實(shí)施PCI手術(shù)，將隨機(jī)均分成試驗(yàn)組（n=39）和對(duì)照組（n=39）的患者分別給予替格瑞洛、氯吡格雷，其中試驗(yàn)組男26例，女13例，年齡49～78歲，平均（62.30±5.49）歲；對(duì)照組男25例，女14例，年齡51～76歲，平均（62.42±5.26）歲，兩組資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 所有患者給予降脂、降壓等基礎(chǔ)藥物，并實(shí)施PCI手術(shù)。對(duì)照組在實(shí)施PCI手術(shù)前給予患者阿司匹林腸溶片[拜耳醫(yī)藥保健有限公司（國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021），規(guī)格：100mg×30s]頓服，3片/次，硫酸氫氯吡格雷片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司（國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029），規(guī)格：75mg×7s]頓服，4片/次，并在PCI手術(shù)后給予患者阿司匹林1片/d，氯吡格雷1片/d。試驗(yàn)組在實(shí)施PCI手術(shù)前給予患者對(duì)照組相同用法用量阿司匹林基礎(chǔ)上，給予患者替格瑞洛片[AstraZeneca AB（國(guó)藥準(zhǔn)字J20171077），規(guī)格：90mg×14s]頓服，2片/次，在PCI手術(shù)后給予患者對(duì)照組相同劑量阿司匹林，同時(shí)給予患者替格瑞洛1片/d。兩組均治療12周后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。觀察兩組術(shù)后48h的血清PCT及CRP水平。觀察兩組的急性心衰、急性心梗、心血管再住院的不良心臟事件情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，將計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料以、率表示，t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的LVEF水平 試驗(yàn)組LVEF（53.73±4.45）%高于對(duì)照組（49.33±4.20）%（t=4.548，P＜0.001）。2.2 兩組術(shù)后48h血清炎癥因子水平 試驗(yàn)組術(shù)后48h的血清PCT水平（0.79±0.10）ng/L、CRP水平（9.50±1.02）mg/L均較對(duì)照組（0.88±0.14）ng/L、（12.11±1.34）mg/L低（P＜0.05）。

2.3 兩組的不良心臟事件發(fā)生率 試驗(yàn)組不良心臟事件發(fā)生率7例（17.50%）低于對(duì)照組16例（40.00%）（χ2=4.926，P=0.026）。

3 討論

急性非ST段抬高性心肌梗死占急性心肌梗死患者的70%，發(fā)病率明顯高于ST段抬高性心肌梗死，臨床上大量數(shù)據(jù)表明早期PCI手術(shù)明顯降低患者的死亡率，但是對(duì)于這類高?；颊哌€需要藥物輔助提高預(yù)后[1]。臨床上通常采用阿司匹林、氯吡格雷預(yù)防PCI手術(shù)后血栓形成，但是阿司匹林、氯吡格雷抵抗現(xiàn)象的出現(xiàn)，加上氯吡格雷發(fā)揮作用需要肝臟代謝酶，起效時(shí)間緩慢，逐漸不能滿足患者需求[2]。而替格瑞洛作為一種新型可逆、直接作用與血小板受體拮抗劑藥物，不需要經(jīng)肝臟代謝激活即可起效，在停止服藥后藥物清除率更快，有效抑制動(dòng)脈內(nèi)膜增生，阻止血管內(nèi)皮和心肌細(xì)胞損傷，增加冠狀動(dòng)脈血流速度，改善外周動(dòng)脈功能，有修復(fù)血管、保護(hù)心肌作用，減少心肌梗死面積。將替格瑞洛對(duì)PCI治療急性非ST段抬高型心肌梗死患者中的研究結(jié)果表明，患者的心功能水平更高，體內(nèi)炎癥因子水平更低，出現(xiàn)的不良心臟事件更少。替格瑞洛作為一種全新結(jié)構(gòu)可逆性腺苷二磷酸P2Y12受體拮抗劑，本身為活性成分，抑制血小板作用更顯著，有效降低血小板聚集導(dǎo)致的無(wú)復(fù)流現(xiàn)象，改善PCI術(shù)后心肌血流灌注，減輕心肌細(xì)胞損傷，提高心功能，血清炎癥因子加速血栓形成，通過(guò)替格瑞洛更強(qiáng)大的抗炎作用表明其更好的抗血小板作用。

綜上，替格瑞洛有效降低PCI治療急性非ST段抬高型心肌梗死患者血清炎癥因子，提高心功能，減少不良心臟事件發(fā)生。