河南神火集團職工總醫(yī)院（476600）賀磊明

輸尿管腎鏡下氣壓彈道碎石術是目前臨床治療膀胱結石的常用術式，但該術式亦有一定局限性，結石較大的患者術中可產(chǎn)生大量結石碎屑，會嚴重影響操作醫(yī)生視野，術中需要反復取石，這會大大增加尿道損傷風險[1]。此次研究以我院收治的116例膀胱結石患者為研究對象，分析經(jīng)電切鏡外鞘輔助輸尿管腎鏡下氣壓彈道碎石術的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將2017年8月～2019年8月在我院就診的116例膀胱結石患者分為對照組（n=58）和觀察組（n=58）。對照組男36例，女22例，年齡36～63歲，平均年齡（48.21±3.47）歲。觀察組男38例，女20例，年齡35～64歲，平均年齡（48.35±3.19）歲。兩組基本資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 選取標準 納入標準：經(jīng)影像學檢查確診；無其他嚴重泌尿系統(tǒng)疾病。排除標準：重要臟器功能不全；惡性腫瘤；精神障礙；凝血功能障礙。

1.3 手術方法 對照組采用輸尿管腎鏡下氣壓彈道碎石術治療：患者取截石位，硬腰聯(lián)合麻醉后將輸尿管腎鏡經(jīng)尿道置入膀胱。置入氣壓彈道碎石機探桿，連續(xù)沖擊碎石后使用石鉗取出較大的結石塊，并用沖擊法擊碎小結石。觀察組接受經(jīng)電切鏡外鞘輔助手術治療：前期準備與對照組一致，膀胱探查結束后退出輸尿管腎鏡，置入電切鏡外鞘及鞘芯，退出鞘芯以外鞘為工作通道置入輸尿管腎鏡。通過輸尿管腎鏡注入生理鹽水后使用電切鏡外鞘固定結石，使用氣壓彈道碎石機探桿連續(xù)碎石，并使用生理鹽水將碎石通過電切鏡外鞘沖出，確認無結石殘留后退出操作器械。

1.4 觀察指標 ①比較兩組手術指標；②比較兩組手術前后殘余尿量；③統(tǒng)計術后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS22.0進行數(shù)據(jù)處理，手術指標、殘余尿量用表示，行t檢驗；并發(fā)癥發(fā)生率用n%表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 手術指標比較 觀察組手術時間（46.23±4.58）min低于對照組（55.71±5.89）min（P＜0.05），但兩組術中出血量（90.37±12.41）mL vs（87.95±11.37）mL和住院時間（8.13±1.44）d vs（7.96±1.51）d相比無顯著差異（P＞0.05）。

2.2 殘余尿量比較 觀察組術后殘余尿量水平（43.91±7.68）mL低于對照組（60.42±8.63）mL，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率（1.72%）略低于對照組（6.90%），但無組間差異（P＞0.05）。

3 討論

氣壓彈道碎石術是目前臨床治療膀胱結石的常用術式，其通過壓縮氣體彈射碎石機內(nèi)子彈體來粉碎結石，操作較為方便，且術中不會產(chǎn)生大量熱量，對組織黏膜損傷較小[2]。此次研究進一步探討了經(jīng)電切鏡外鞘輔助輸尿管腎鏡下氣壓彈道碎石術治療膀胱結石的臨床療效，研究結果顯示接受聯(lián)合手術的觀察組手術時間明顯低于對照組，而觀察組術后殘余尿量亦低于對照組。這表明聯(lián)合手術的臨床療效優(yōu)于單純經(jīng)尿管腎鏡下氣壓彈道碎石術，有利于患者術后膀胱功能恢復，聯(lián)合術式操作過程中輸尿管腎鏡與外鞘之間存在較大間隙，可有效控制出水量，這能同時保證膀胱充盈程度和連續(xù)灌洗效果，且電切鏡外鞘較大還能大大提高體積較大的結石碎塊取出效率，不僅如此，電切鏡外鞘的存在能保證碎石、取石、沖洗的一次性完成，術中無需反復退出操作器械，這能有效降低手術操作對正常黏膜組織的損傷。此次研究還對比了兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，結果顯示觀察組并發(fā)癥發(fā)生率略低于對照組，但無組間差異，這可能與兩種術式均為微創(chuàng)術式，且此次研究納入樣本數(shù)量略有不足有關。

綜上所述，經(jīng)電切鏡外鞘輔助輸尿管腎鏡下氣壓彈道碎石術治療膀胱結石臨床療效更佳，可作為臨床首選術式。