張娟

（內蒙古呼倫貝爾市新巴爾虎左旗結核病防治所，內蒙古 呼倫貝爾）

0 引言

肺結核是目前國際公認的流行性傳染性疾病之一，其發(fā)病率高，治療周期長，嚴重者可導致死亡，危害巨大[1]。由于本病需要長期服用抗結核藥物，加之結核桿菌的變異性較大，極其容易出現耐藥的情況。耐多藥肺結核病是指患者對于異煙肼、利福平及其他藥物產生耐藥性的結核病，此類型結核的發(fā)生主要是由于標準短程化療方案或復治失敗所致。

耐多藥肺結核患者由于長期受到疾病的折磨，加之治療失敗因素的影響，常常會產生焦慮、抑郁、恐懼、悲觀及消極的不良心理因素?，F代研究認為，負面情緒的產生會對機體免疫功能產生嚴重不良影響，直接影響臨床治療效果[2-3]。因而，對耐多藥結核病患者實施積極、主動的心理護理對于改善其心理狀態(tài)，提高臨床治療效果具有積極意義。我所于2015 年5 月收治1 例耐多藥肺結核病患者，經過積極有效的心理疏導，患者的心理狀態(tài)明顯改善，治療依從性明顯提高，現將相關資料及護理措施整理如下。

1 臨床資料

患者王某，47 歲，男性，于2015 年5 月11 日因“反復咳嗽、胸痛1 年，加重7 d”來我所就診。外院診斷為肺結核，自行服用抗結核藥物9 個月，癥狀緩解后自行停藥1 月余后病情出現反復，再次出現咳嗽、胸痛、盜汗情況，復服用異煙肼、利福平、乙胺丁醇2 月余，臨床癥狀略緩解，7 d 前勞累后出現咳嗽明顯加重，伴胸痛、盜汗情況，無明顯發(fā)熱，遂于門診就診。門診胸部CT 顯示，右肺下葉后基底段斑片狀高密度影，局部鈣化灶，伴縱膈淋巴結腫大，少量胸腔積液。相關腫瘤指標，如CEA、SCC、NSE、Ca125、AFP 等檢查均為陰性，肝腎功能、電解質、血常規(guī)、尿常規(guī)均大致正常。查體：體溫、血壓、心率均正常，面色潮紅，呼吸平穩(wěn)發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清，精神可，自主體位，查體合作。全身皮膚及粘膜無黃染、皮疹及蜘蛛痣?？诖讲唤C，咽無充血，扁桃體無腫大，伸舌居中。頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓對稱，無畸形，雙側呼吸動度一致，節(jié)律規(guī)則，未觸及胸膜摩擦感，語顫減弱，聽診左肺呼吸音清，右肺呼吸音粗，右肺底可聞及少許濕性啰音。心前區(qū)無隆起及凹陷，未觸及震顫，心濁音界不大，心音低鈍，心率78 次/min，心律齊，A2＜P2，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，無心包摩擦音。腹部平坦，觸軟，肝脾未觸及，無壓痛及反跳痛，肝腎區(qū)無叩痛，無移動性濁音，腸鳴音正常。門診持續(xù)治療半個月后臨床癥狀基本消失。

2 心理護理

2.1 疾病認知干預

在與本例患者的溝通過程中，我們發(fā)現，患者由于長期受到疾病的折磨及多次檢查、治療，飽受精神及經濟雙重負擔的壓力，患者情緒極其不穩(wěn)定，煩躁易怒，溝通困難。同時，患者本身對于本病的認知較差，對本病的認知嚴重不足。對于這種情況，我們醫(yī)護人員在與患者進行溝通過程中，通過多種形式（如圖片、視頻、短文）對患者進行相關知識的講解，讓患者了解耐多藥肺結核的發(fā)生、發(fā)展過程，治療過程中所需要的注意事項。盡可能讓患者了解其心理因素在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的重要性及特殊性，讓患者認識到負面情緒對疾病治療的不良影響。同時，在與患者溝通時，注意講解以往其他患者治療成功的案例，為患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 創(chuàng)建良好護患關系

創(chuàng)建良好的護患關系是進行積極有效心理護理的基本前提。護理人員在與患者交流的過程中，需要尊重患者的興趣、愛好，結合患者的年齡、文化程度、經濟情況及社會因素，掌握及正確判斷患者的心理狀態(tài)，以輕松、愉快的語氣與患者進行溝通，溝通過程注意語言、肢體相結合，創(chuàng)建一種朋友式的護患關系，讓患者體會到來自護理人員的關心與照顧，從而改善其心理狀態(tài)。

2.3 心理支持

對患者的心理疏導工作不僅僅要有護理人員的配合，更需要得到患者家屬的支持?；颊哂捎谒技膊〉奶厥庑?，多數患者家屬對于患者都有一定心理顧慮，導致與患者的交流與關懷均減少，這在一定程度上加重了患者的心理負擔。對于此種情況，護理人員一方面要與患者家屬溝通，使患者家屬了解心理支持的重要性。在保障安全的基礎上，多給予患者鼓勵及支持，使患者能夠感受到家的溫暖及支持，從而緩解其心理負擔，提高治療依從性。

2.4 心理疏導

醫(yī)護人員在進行護理工作的過程中注意隨時傾聽患者的傾訴，將疏導、安慰及支持等多方面的心理護理工作相結合[4]?；颊咴谶M行傾訴的過程中能夠將自身的不良情緒進行一定的發(fā)泄，從而緩解其心理負擔情況，使其精神得到放松，由悲觀、焦慮逐漸轉變?yōu)檩p松、愉快，幫助其樹立正確的人生觀，從而提高其治療的依從性，改善治療效果。

2.5 家庭心理護理及指導

合理有效的心理護理不僅僅維持在門診治療階段，同時也主要注意患者的日常家庭心理護理工作?；颊哌B續(xù)治療半個月后臨床癥狀基本消失，此時患者心情放松、愉悅，然而也有一定的擔憂，恐怕還會再次反復。此時，我們門診護理人員分析患者的心理情況，積極與患者進行溝通，囑患者遵醫(yī)囑用藥的重要性，對患者進行日常飲食指導、注意休息及結核病相關防治措施，積極緩解患者心中的擔憂，指導患者正確面對疾病，并指導患者在出現癥狀變化時及時就診，為患者解除后顧之憂。

3 討論

對于耐多藥肺結核患者而言，心理護理措施是提高患者治療依從性、改善患者預后的必要保障[5]。對于本例患者，我們從創(chuàng)建護患關系、心理支持、心理疏導、認知干預及家庭心理護理等多個方面對患者進行心理護理，有效改善了患者的心理狀態(tài)，消除了其心中的擔憂及恐懼，使其焦慮、抑郁等負面情緒得以消退，調整為愉悅狀態(tài)，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，為身體的康復提供必要的心理支持。從心理護理的結果看，患者在接受心理護理后，其治療的依從性明顯改善，這對改善其預后是極其重要的。研究表明，對耐多藥肺結核患者實施心理護理是保障患者治療成功的重要保障[6]。

因此，我們認為，對耐多藥肺結核患者而言，實施積極有效的心理護理措施可有效改善患者的心理狀態(tài)，提高其治療依從性，有助于改善預后，促進患者盡快康復。