王淑麗

（呼和浩特市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

1 病因病機(jī)

崩漏一證，分崩證與漏證，其病因可有過勞、暴怒、失血、瘀血、舉重、憂思等不一而足；其證型分虛實(shí)，實(shí)者臨床常見瘀血、氣郁、寒實(shí)、濕熱等，虛證常見在血虛的基礎(chǔ)上兼見脾虛、腎虛、心氣虧虛或胸陽不振、肺氣虧虛，而血虛又常常因患者素稟不同而表現(xiàn)各異，但總以肝血虧虛為主，還可見心血虧虛、脾不統(tǒng)血等[1-2]。本文主要就虛證崩漏進(jìn)行討論匯報(bào)，現(xiàn)將筆者臨床常見的主要病機(jī)分類如下。

1.1 血虛

虛證崩漏的核心病機(jī)為血虛，可因虛致漏，也可因漏致虛，故而血虛為其主要辨證要點(diǎn)。崩漏又以肝血虧虛為首沖，表現(xiàn)為眩暈、視物昏花、失眠、爪甲不榮、脫發(fā)、潮熱盜汗等；臨床仍多見長(zhǎng)期失血，血不養(yǎng)心，心血虧虛引起的心悸怔忡、心煩躁擾、胸痹心痛、面色晄白、失眠等。

1.2 血虛兼脾虛

氣血互生，血虛則無以化氣，脾胃為后天之本，為氣血之海，氣血不足首先容易表現(xiàn)為脾胃氣陰兩虛，水谷無以運(yùn)化，表現(xiàn)為納減食呆、噯氣腹脹、嘔吐胃痛、四肢乏力等；氣血不足，無法上榮于面，表現(xiàn)為面色萎黃；氣血不足日久尚可發(fā)展為虛勞。

1.3 血虛兼腎虛

肝腎同源，肝血不足，子病及母，腎元虧虛，可見腰膝酸軟、面色黯黑、小便頻數(shù)或失禁等；陰陽互根，腎陰不足，腎陽失固，可見五更泄瀉、畏寒肢冷、四肢厥逆、耳鳴耳聾等。

1.4 血虛兼肺氣虧虛

肝血虧虛直接引起肺氣虧虛的臨床少見，往往由于肝木乘克脾土，土不生金，肺失宣降，可見咳嗽、短氣、甚至喘息。

1.5 血虛兼氣郁

肝血不足，肝氣無以為養(yǎng)，木失調(diào)達(dá)，氣機(jī)郁滯，是臨床因虛致郁最常見的證型，可表現(xiàn)為急躁易怒、悲喜無常、情志抑郁、兩脅脹滿或竄痛、口苦目眩、寒熱往來、頭脹頭痛、善太息等。

2 治則治法

虛證崩漏的主要病機(jī)為血虛，故而養(yǎng)血止血是治療虛證崩漏的第一治則。

3 病例舉隅

謝某，女，46 歲，2019 年5 月5 日前來門診就醫(yī)?，F(xiàn)病史：患者末次月經(jīng)2019 年4 月25 日至今未止，血色鮮紅伴少量血塊，小腹墜脹感，納眠可，二便調(diào)?；颊咦?012 年起，先后2 次出現(xiàn)月經(jīng)淋漓不止，每次持續(xù)1 個(gè)月以上，2 次發(fā)作間隔4 年，接受中西醫(yī)治療后可愈，具體治療不詳?？滔掳Y見：經(jīng)行10 日未止，出血量少，伴少量血塊，小腹墜脹感，面色萎黃，自覺乏力。脈弦滑略數(shù)，雙尺沉弱。舌質(zhì)淡有齒痕，苔白膩。西醫(yī)診斷：①子宮異常出血；②輕度貧血。中醫(yī)診斷：崩漏-血虛氣郁。方藥：熟地黃30 g，白芍12 g，川芎15 g，當(dāng)歸15 g，醋香附9 g，炙甘草9 g，黨參15 g，炒白術(shù)15 g，陳皮9 g，茯苓15 g，香櫞9g，黃芪25g。7 劑，水煎服，每日1 劑，早晚分服。2 診。2019.5.9 患者月經(jīng)停止，無出血，腰部酸困，白帶增多。舌淡，苔白膩。脈弦數(shù)。方藥如下：生熟地黃各15 g，當(dāng)歸9 g，川芎15 g，炒白術(shù)15 g，醋香附9 g，黃芪30 g，山藥30 g，茯苓15 g，蒼術(shù)9 g，白芍9 g，炙甘草9 g，陳皮9 g，杜仲30 g。7 劑，水煎服，每日1 劑，早晚分服。3 診。2019.5.16 患者近日情緒悲傷欲哭，多寐。舌淡，苔白膩。脈弦硬。方藥如下：桑葉9 g，陳皮9 g，醋香附9 g，郁金6 g，蘇葉9 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，白芍9 g，熟地黃30 g，茯苓15 g，夜交藤9 g，黃芪30 g，杜仲30 g，炒白術(shù)15 g，炒枳殼9 g，五味子9 g，炙甘草9 g。7 劑，水煎服，每日1 劑，早晚分服。4 診。2019.5.21 患者口腔潰瘍。舌淡，苔白膩。脈弦數(shù)。方藥如下：香附9 g，當(dāng)歸9 g，川芎15 g，白芍9 g，柴胡9 g，黃芩9 g，炒枳殼9 g，炒白術(shù)15 g，茯苓9 g，陳皮9 g，炙甘草9 g，黨參15 g，姜半夏9 g，紫蘇梗9 g。7 劑，水煎服，每日1 劑，早晚分服。5 診，2019.6.10 患者上次月經(jīng)2019.5.25，行經(jīng)5 日。2019.6.6 因鍛煉過度，再次少量出血，伴外陰瘙癢。方藥如下：蒼術(shù)9 g，炒白術(shù)15 g，茯苓15 g，陳皮9 g，厚樸9 g，升麻6 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，白芍9 g，荊芥穗6 g，黃柏6 g，車前草6 g，炙甘草9 g，黃芪20 g，生地黃15 g。7 劑，水煎服，每日1 劑，早晚分服。6 診。2019.6.17患者無出血，伴小腹墜脹感，近日多噩夢(mèng)。舌淡紅，苔白膩。脈浮弦不數(shù)。方藥如下：蒼術(shù)9 g，姜半夏9 g，厚樸9 g，香櫞9 g，炒枳殼9 g，炒白術(shù)15 g，當(dāng)歸15 g，川芎12 g，白芍9 g，合歡皮9 g，夜交藤15 g，陳皮9 g，黃芪15 g，茯苓15 g，升麻6 g，柴胡6 g，炙甘草9 g，黨參15 g。7 劑，水煎服，每日1 劑，早晚分服。治療結(jié)束后隨診，再未復(fù)發(fā)。

4 按語

患者圍絕經(jīng)期中年女性，常年奔忙，勞傷氣血，數(shù)年前患同樣病癥，本次治療過程中因勞累再次復(fù)發(fā)，其易復(fù)發(fā)性可見一斑[3]。虛證崩漏一證往往是由于日積月累的不良生活作息或錯(cuò)誤理念或不良情緒狀態(tài)所導(dǎo)致的，在解除病因的基礎(chǔ)上，調(diào)節(jié)失衡的臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系，也需要分步驟分層次進(jìn)行，一年內(nèi)按季度隨診往往可以幫助患者更深層次的發(fā)現(xiàn)和解決問題，有效防止復(fù)發(fā)。