小兒消化性潰瘍可分為兩種：第一種稱原發(fā)性潰瘍，多數(shù)為慢性，以十二指腸潰瘍?yōu)橹鳎思膊“l(fā)病人群主要為學(xué)齡期兒童，主要表現(xiàn)腹痛、食欲不振、消瘦等。第二種稱繼發(fā)性潰瘍，又稱應(yīng)激性潰瘍，為急性潰瘍，主要發(fā)生在胃，常在危重疾患時(shí)發(fā)生，5歲以下小兒多見(jiàn)，主要臨床表現(xiàn)為出血，隨著原發(fā)病好轉(zhuǎn)此類潰瘍易治愈，愈合后不留瘢痕。

1 兒童消化性潰瘍發(fā)生的主要原因

公認(rèn)胃酸與胃蛋白酶為主的攻擊因素增強(qiáng)、胃十二指腸黏膜防御因素削弱以及HP感染等三方面因素與消化性潰瘍發(fā)病關(guān)系最為密切。消化性潰瘍病形成的基本因素是胃酸-胃蛋白酶分泌增加，神經(jīng)、內(nèi)分泌、旁分泌等均可影響胃酸分泌。進(jìn)食過(guò)快及食物本身的刺激可加重消化不良，如嗜辛辣食品或暴飲暴食。另長(zhǎng)期精神緊張、焦慮或情緒波動(dòng)，藥物（如非甾體抗炎藥、阿斯匹林和腎上腺皮質(zhì)激素）等可誘發(fā)潰瘍。HP感染及黏膜炎癥可破壞胃及十二指腸黏膜屏障的完整性，損害了黏膜的防御能力誘發(fā)潰瘍。

2 兒童性消化道潰瘍的臨床療法

繼發(fā)性潰瘍主要積極治療原發(fā)病及止血對(duì)癥治療。潰瘍并發(fā)穿孔、大出血、或反復(fù)出血和幽門梗阻者，均應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。原發(fā)性潰瘍治療目的減輕癥狀避免復(fù)發(fā)，需要較長(zhǎng)時(shí)間治療，主要包括以下方面。

2.1 藥物治療

（1）抑酸治療最常用：①質(zhì)子泵阻斷劑奧美拉唑，劑量0.6～0.8 mg/（kg·d），每日清晨頓服，持續(xù)4～6周。②或H2受體阻滯劑常用雷尼替?。簞┝?～7 mg/（kg·d），分2次口服，療程6周。

（2）胃黏膜保護(hù)藥：①硫糖鋁：劑量20 mg/（kg·次），3次/d，餐前口服。不良反應(yīng)主要為便秘，腎功能不全者長(zhǎng)期服用，可能會(huì)引起鋁中毒。②或膠體次枸櫞酸鉍（德諾）：保護(hù)黏膜，促進(jìn)上皮的再生和潰瘍愈合，劑量：7～8 mg/（kg·d），分3次口服，用藥4～6周。腎功能不全者應(yīng)慎用；長(zhǎng)期大量應(yīng)用可發(fā)生不可逆性腦病、精神紊亂、運(yùn)動(dòng)失調(diào)，有條件者應(yīng)做血鉍檢測(cè)。③前列腺素及其衍生物：米索前列醇（喜克潰）等。此藥是目前預(yù)防和治療非甾體類消炎藥引起的胃和十二指腸黏膜損傷最有效的藥物。劑量0.5～0.7 μg/（kg·次），2次/d，早飯前和睡前服，4～8周為1個(gè)療程，不良反應(yīng)為腹瀉。

（3）其他：麥滋林顆粒（抗炎、抗?jié)?，促進(jìn)組織修復(fù)），思密達(dá)等通過(guò)增加黏液厚度及加強(qiáng)黏膜屏障功能，促進(jìn)潰瘍愈合。

（4）幽門螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍需要加用抗幽門螺桿菌治療：奧美拉唑、阿莫西林與克拉霉素/甲硝唑的三聯(lián)療法，療效好。羥氨芐青霉30～50 mg/（kg·d），分3次口服×2周，+甲硝唑：15～20 mg/（kg·d），分3次口服×2周或+克拉霉素：15～20 mg/（kg·d），分2次口服×2周+膠體次枸櫞酸鉍7～8 mg/（kg·d），分2～3次口服，用4～6周。

2.2 一般治療

作息合理，心情愉悅，飲食規(guī)律有節(jié)制，按時(shí)定量，避免生冷辛辣及油炸食物。慎用阿司匹林類、非甾體抗炎藥物。

兒童消化道潰瘍?cè)谖覈?guó)的發(fā)病率逐年升高，既要合理使用藥物治療并監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，還應(yīng)對(duì)患兒不良的習(xí)慣進(jìn)行糾正，有效地抑制疾病再次發(fā)生，達(dá)到最佳的治療效果。