海力里·麥麥提，古麗娜孜·肉孜，阿衣努爾·買提斯迪克

（新疆醫(yī)科大學(xué)，新疆 烏魯木齊）

0 引言

骨質(zhì)疏松癥是由多種原因的共同作用下以骨代謝異常，單位體積內(nèi)骨量下降、骨微結(jié)構(gòu)退化，骨皮質(zhì)變薄，骨強度降低和骨質(zhì)脆性增加為特征[1-2]，以骨痛、骨折、身長縮短、駝背為主要臨床表現(xiàn)的全身性代謝障礙性疾病[3]。骨質(zhì)疏松癥的高危險性使其變成為我國面臨的重要公共健康問題。臨床中，通常將藥物治療作為首要的治療手段[4]，西醫(yī)主要采用骨吸收抑制劑和骨形成促進劑進行治療。但藥物治療的不良反應(yīng)較大，不宜長期使用。然而，我國發(fā)布的原發(fā)性骨質(zhì)疏松診治指南（2011 年）中提出，骨質(zhì)疏松癥的防治，除藥物干預(yù)外，還包括基礎(chǔ)措施和外治療法，其非藥物、非侵入性、無毒副作用等特點而備受關(guān)注[5]。本文就骨質(zhì)疏松癥非藥物治療做一簡要綜述。

1 物理療法

物理療法是對機體使用各種物理因子，以達到防治疾病的療法[6]，具有降低骨折風險，提高骨密度或延緩骨密度下降，改善患者生活質(zhì)量等優(yōu)點。臨床上物理療法骨質(zhì)疏松癥的方法諸多，主要包括脈沖電磁場療法、日光療法、體外沖擊波療法、震動療法、超聲療法等。

1.1 脈沖電磁場療法

電磁場普遍存在于自然界和生物界。其對骨骼的影響被發(fā)現(xiàn)以來，逐漸成為骨質(zhì)疏松癥的重要治療方法之一。王劍敏等發(fā)現(xiàn)低頻脈沖電磁場療法可以提高骨密度，改善骨代謝，快速緩解疼痛[7]。王燕等研究后表明，藥物治療聯(lián)合低頻脈沖電磁場可以顯著改善骨質(zhì)疏松性骨折患者骨代謝，增加骨密度，促進骨折愈合，減少治療失敗率，值得臨床推廣[8]。目前，臨床上已廣泛應(yīng)用低強度脈沖超聲波治療新鮮骨折、骨不連等，并已得到明顯的臨床效果。未來的研究方向主要是通過細胞培養(yǎng)、動物實驗等方法的結(jié)合，尋找新的突破點，揭示脈沖電磁場療法的作用機制[9]。

1.2 體外沖擊波療法

體外沖擊波是通過液體和固體傳播的一種機械性的脈沖波。其通過拉應(yīng)力和壓應(yīng)力的作用，促進患處組織的細胞表面及骨骼細胞外液體流動。李茂樹等[10]選用絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥動物模型大鼠，進行股骨切斷術(shù)后用克氏針內(nèi)固定并用體外沖擊波進行治療后發(fā)現(xiàn)，體外沖擊波療法能促進雌性去勢大鼠骨質(zhì)疏松骨折的愈合。有學(xué)者做動物實驗后表明，體外沖擊波聯(lián)合藥物治療可以促進骨質(zhì)疏松癥患者骨密度的增強。目前，臨床上廣泛應(yīng)用體外沖擊波治療骨質(zhì)疏松癥，但其臨床研究較少，皆在動物實驗層面進行研究。

1.3 日光療法

近年來，日光療法以效果顯著、沒有經(jīng)濟負擔、不受空間限制等特點逐漸成為防治骨質(zhì)疏松癥的重要手段之一，適合在老年人中推廣，提高生活質(zhì)量。研究表明，日光照射可以促進鈣劑的攝入及吸收，提高骨密度，能有效的防止骨質(zhì)疏松癥。陳建平、郭媛媛[11]的研究表明，2 次/d，30 min/次的陽光下戶外活動可以提高骨密度，調(diào)節(jié)骨質(zhì)代謝，減輕骨痛，有學(xué)者研究認為，太陽光中含有的紫外線使人體皮膚中7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)化成維生素D，可補充維生素D。維生素D 可以促進鈣磷吸收，提高骨強度。

2 針灸療法

2.1 針灸

針灸作為目前臨床上常用治療方法，可以從整體多臟腑多靶點進行調(diào)節(jié)全身，具有效果明顯，安全，毒副作用少，成本低等優(yōu)點，值得臨床研究推廣。張海軍[12]將70 例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者分為兩組，對照組采用藥物治療方式，試驗組用針灸推拿法治療，對比療效。結(jié)果顯示試驗組臨床癥狀及VAS 評分優(yōu)于對照組，由此表明，針灸推拿法治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的療效優(yōu)于藥物治療，具有應(yīng)用和研究價值。田懌淼、李蕊等[13]認為針灸能抑制骨質(zhì)疏松發(fā)展,其聯(lián)合藥物治療有助于增強療效。但其作用機制研究較單薄，選穴及用藥尚無統(tǒng)一標準，長期臨床療效觀察和不良反應(yīng)研究上難以達標，這些問題需要進一步研究，加以解決。

2.2 埋線治療

穴位埋線是指將外科可吸收縫合線埋入穴位，通過刺激穴位，加強對人體的綜合治療作用，具有刺激性強、療效持久、治療次數(shù)少等優(yōu)點。穴位埋線的基礎(chǔ)研究較多，王衛(wèi)強[14]建立40 只大鼠的骨質(zhì)疏松動物模型，將穴位埋線跟雌激素對比治療后得出結(jié)論：穴位埋線對骨質(zhì)疏松癥有一定的預(yù)防及延緩發(fā)病的作用。鐘鵬程等[15]將90 例骨質(zhì)疏松癥患者隨機分兩組，對照組給予基礎(chǔ)口服治療，治療組在口服治療的同時配合穴位埋線治療后發(fā)現(xiàn)，穴位埋線配合藥物治療骨質(zhì)疏松癥能減輕疼痛，改善肢體功能障礙，增強骨密度，改善骨代謝，療效顯著。因此此種方法在臨床中具有較大的推廣價值，應(yīng)在臨床中被廣泛推廣。

2.3 穴位注射

穴位注射療法是將中醫(yī)針灸經(jīng)絡(luò)腧穴理論與西醫(yī)藥物封閉相結(jié)合的一種治療方法，具有持久發(fā)揮治療作用的優(yōu)勢。鄒曉靜等[16]認為穴位注射聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療骨質(zhì)疏松癥，可明顯改善患者骨密度和骨代謝指標，臨床療效顯著。馮艷琴等[17]發(fā)現(xiàn)，穴位注射可以調(diào)節(jié)骨細胞的代謝平衡，促進骨折愈合的作用。不少研究者進行文獻研究后得知，與常規(guī)肌肉注射相比，穴位注射能改善OP 患者的骨密度和骨代謝指標，具有明顯的臨床療效，值得進一步推廣。

3 艾灸療法

灸法結(jié)合藥物能夠有效的發(fā)揮溫經(jīng)通絡(luò)補虛，行氣活血散瘀之功，顯著的改善骨代謝指標，進而影響骨細胞來改善骨質(zhì)疏松癥的癥狀。有臨床研究后發(fā)現(xiàn)，艾灸治療骨質(zhì)疏松癥患者腰背疼痛的效果顯著，可推廣應(yīng)用。田阡陌等[18]證明，艾灸治療骨質(zhì)疏松癥腰背痛的療效優(yōu)于藥物，并且可以與藥物協(xié)同使用增效，在改善腰椎骨密度方面艾灸的療效可能與藥物相當。更多的研究表明單獨艾灸療法及聯(lián)合藥物、非藥物療法對骨質(zhì)疏松癥患者的骨代謝指標及相關(guān)癥狀的改善很顯著，其中艾灸法、隔物灸、輔灸、熱敏灸、溫針灸在臨床上較常用，值得深入研究。

4 推拿法

推拿能減輕骨質(zhì)疏松性骨痛、腰背痛等癥狀，改善患者的生活質(zhì)量,提高骨質(zhì)疏松患者的骨密度，改善骨生化指標。劉步云、史夢龍等[19]發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)推拿治療骨質(zhì)疏松癥可緩解患者的腰背、關(guān)節(jié)疼痛狀況，改善骨代謝指標，效果顯著。毛凌宇等[20]認為推拿結(jié)合中藥治療骨質(zhì)疏松癥相得益彰，優(yōu)于單純使用中藥治療,值得臨床上使用。但是，高強度的推拿治療往往成為脆性骨折的誘因之一，故推拿治療的強度及手法的選擇需要進一步研究。

5 運動療法

運動是一種高效而安全的非藥物治療方法。單純依靠藥物治療無法提高肌肉力量，而運動作為一種骨骼、肌腱加強療法，在骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療上起著重要作用。有調(diào)查表明，長期進行適量的鍛煉，能夠預(yù)防骨量流失，對絕經(jīng)后婦女的BMD 起到保護作用，從而有效地預(yù)防OP 的發(fā)生。王立紅等[21]進行文獻研究得出，中醫(yī)傳統(tǒng)運動可明顯改善OP 患者的臨床表現(xiàn),是防止骨質(zhì)疏松癥的重要手段。還有研究結(jié)果顯示，對中老年人加強體育運用，可以有效預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

6 健康教育

健康教育是預(yù)防及控制骨質(zhì)疏松癥的主要手段之一。流行病學(xué)的研究表明，健康教育可改變?nèi)藗兊闹行潘?，從而有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松的可控危險因素。目前常規(guī)的骨質(zhì)疏松癥健康教育內(nèi)容主要包括識別骨質(zhì)疏松的危險因素、建立骨健康的生活方式、提高自我保護意識防跌倒、藥物使用指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)五個方面。這些健康教育內(nèi)容通過不同的健康教育模式可預(yù)防或緩解骨質(zhì)疏松及骨折情況的發(fā)生發(fā)展，從而降低骨質(zhì)疏松的發(fā)生率、致殘率和死亡率。

7 總結(jié)與展望

骨質(zhì)疏松癥已成為老齡化社會公共的健康問題的現(xiàn)社，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率也逐漸升高，出現(xiàn)了高骨折風險、高致殘率的特點，對社會與經(jīng)濟均造成一定影響。然而，骨質(zhì)疏松癥及其并發(fā)癥的預(yù)防和治療成為骨質(zhì)疏松癥研究中重點工作之一。雖然藥物治療是首選治療方法，但其副作用大，不宜長期使用。然而，非藥物治療防止骨質(zhì)疏松癥具有不良反應(yīng)少、價格便宜、依從性強等優(yōu)點，得到醫(yī)學(xué)界的認可及廣泛使用。國外的骨質(zhì)疏松癥健康教育針對健康人群，以預(yù)防疾病為主，其防治已開始轉(zhuǎn)向骨量減少和骨密度低人群。因此，

在國內(nèi)應(yīng)強調(diào)健康教育，以“治未病”的基礎(chǔ)上，給每一位健康人根據(jù)適合他們的生活方式來指定短期及長期的骨骼健康預(yù)防計劃，給他們制定預(yù)防宣傳冊，提高對骨質(zhì)疏松癥的認識度及關(guān)注度是非常必要的，尤其是底層貧困人群中非常緊迫。