河南省三門峽市中心醫(yī)院（472000）關(guān)紅艷 許麗紅 曹江麗

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院急性心肌梗死患者72例（2017年1月～2019年3月），實(shí)施常規(guī)護(hù)理3 6 例為對(duì)照組，其中女16例，男20例，年齡47～75歲，平均年齡（57.12±4.26）歲。實(shí)施優(yōu)化急救護(hù)理流程路徑36例為觀察組，其中女17例，男19例，年齡46～76歲，平均年齡（58.03±5.10）歲。兩組一般資料均衡可比（P ＞0.05），本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為急性心肌梗死；臨床資料完整；患者及家屬均知情，簽訂知情承諾書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎肺等其他重要器官器質(zhì)性病變者；伴有精神疾病、認(rèn)知功能障礙、溝通障礙者。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理，護(hù)理工作以醫(yī)生治療為主導(dǎo)進(jìn)行，首先由醫(yī)生評(píng)估患者病情，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑給予護(hù)理支持，包括組建靜脈通道、嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化、監(jiān)測(cè)心電圖、血氧飽和度、血壓等指標(biāo)，采取吸氧等干預(yù)措施。觀察組實(shí)施優(yōu)化急救護(hù)理流程路徑，組建優(yōu)化急救護(hù)理小組，培訓(xùn)組內(nèi)成員優(yōu)化急救護(hù)理流程路徑具體步驟、護(hù)理工作方法等，使其熟練掌握。①完善院前急救：急診科人員接到急救電話后，需保證盡快出診（5min內(nèi)），救護(hù)車上醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者家屬保持緊密聯(lián)系，指導(dǎo)其進(jìn)行正確急救操作及步驟，掌握病情變化情況；待救護(hù)車抵達(dá)后，立即給予心臟負(fù)荷減緩工作，采取給氧、輸液等措施，并安撫患者家屬，及時(shí)向院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員告知患者病情；使其提前備好除顫儀、氣管插管等搶救設(shè)備；②首診責(zé)任制：入院接診實(shí)施首診責(zé)任制，急救護(hù)理人員盡可能在輕、快、柔條件下完成轉(zhuǎn)運(yùn)、安置工作，給予吸氧、組建靜脈通道（采集靜脈血、檢查血常規(guī)）、心電監(jiān)護(hù)等干預(yù)，并經(jīng)由詢問家屬快速明確患者藥物過敏史、既往病史等，其中初步評(píng)估病情應(yīng)于2min內(nèi)進(jìn)行，心電圖監(jiān)測(cè)需于5min內(nèi)完成，0.5h后明確常規(guī)檢查結(jié)果，以確診病情；③心理護(hù)理：急救過程中貫穿心理護(hù)理，通過深呼吸法、語(yǔ)言溝通法、轉(zhuǎn)移法進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者不良情緒；④優(yōu)化接診交接：待患者病情確診后，與臨床醫(yī)護(hù)人員保持聯(lián)系，提前告知患者疾病類型、病情程度及相關(guān)注意事項(xiàng)，于第一時(shí)間移交給臨床，交接時(shí)持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，注重細(xì)節(jié)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 急診室急救時(shí)間；預(yù)后不良事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(±s)表示，t 檢驗(yàn)，P ＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急診室急救時(shí)間 觀察組急診室急救時(shí)間為（40.18±5.73）min，對(duì)照組為（62.46±7.05）min。兩組比較，觀察組急診室急救時(shí)間較對(duì)照組短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.715，P＜0.000）。

2.2 預(yù)后不良事件 觀察組再發(fā)心肌梗死率（5.56%）、心絞痛發(fā)生率（5.56%）較對(duì)照組的27.78%、22.22%低，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性心肌梗死具有高發(fā)病率、致殘率、致死率，加之其病情進(jìn)展較為迅速，需及時(shí)采取有效救治措施。目前，臨床治療急性心肌梗死的關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于把握時(shí)間窗，對(duì)搶救成功及改善預(yù)后具有重要意義[1]。

急診救治具有涉及環(huán)節(jié)眾多、醫(yī)護(hù)工作繁雜等特點(diǎn)，常規(guī)急救護(hù)理雖具有一定輔助作用，但無法明顯提高急救工作效率，可能延誤治療時(shí)機(jī)，影響病情康復(fù)。優(yōu)化急救護(hù)理流程路徑是一種新型急救護(hù)理模式，主要是通過優(yōu)化、規(guī)范護(hù)理流程，遵循路徑執(zhí)行護(hù)理路徑，可有效減少急救護(hù)理工作重復(fù)性操作，避免浪費(fèi)不必要時(shí)間[2]。本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組急診室急救時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），可見優(yōu)化急救護(hù)理流程路徑可顯著縮短急診室急救時(shí)間。本研究經(jīng)由完善院前急救、實(shí)施首診責(zé)任制、心理護(hù)及優(yōu)化接診交接等步驟，實(shí)現(xiàn)急救護(hù)理流程優(yōu)化，不僅有利于加快急診救治，還有助于及時(shí)控制病情進(jìn)展，為改善預(yù)后情況提供有利條件。本研究數(shù)據(jù)還顯示，觀察組再發(fā)心肌梗死、心絞痛發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），可見優(yōu)化急救護(hù)理流程路徑可明顯減少預(yù)后不良事件，改善預(yù)后情況。

綜上可知，急性心肌梗死患者應(yīng)用優(yōu)化急救護(hù)理流程路徑可顯著縮短急診室急救時(shí)間，減少預(yù)后不良事件。