天津市職業(yè)病防治院（工人醫(yī)院）（300222）程宇

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月～2019年4月我院急診收治的非創(chuàng)傷性疼痛患者125例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組63例和對(duì)照組62例。其中男70例，女55例，患者年齡≥18周歲；排除入院已無(wú)生命體征或?yàn)l死的患者。研究期間急診科護(hù)理人員無(wú)大規(guī)模調(diào)動(dòng)，保證分診人員的相對(duì)固定。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.1）。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)分診模式進(jìn)行分診，試驗(yàn)組則采用PQRST分診模式進(jìn)行分診，即歸納為“一看二問(wèn)三查”的方式進(jìn)行快速分診。①一看：看患者的面色、步態(tài)和表情，觀察有無(wú)急性痛苦面容，步態(tài)是否虛弱。一般來(lái)說(shuō)，腹痛患者可由于疼痛而取蜷縮體位，急性心?；颊邉t可能在疼痛時(shí)取端坐位。②二問(wèn)：按PQRST分診模式詢問(wèn)P（Provokes）疼痛的誘發(fā)因素，如有無(wú)暴飲暴食、劇烈運(yùn)動(dòng)，是否有胃、十二指腸潰瘍病史，有無(wú)泌尿系結(jié)石病史，有無(wú)心肌缺血病史，育齡期女性有無(wú)停經(jīng)史等。Q（Quality）疼痛的性質(zhì)，詢問(wèn)患者疼痛是鈍痛、絞痛、刺痛、隱痛或是持續(xù)性疼痛。R（Radiate）疼痛放射的方向，一般急性胃腸炎、胃痙攣疼痛程度較輕且疼痛局限；急性胰腺炎疼痛可由上腹部放射至左肩部及左腰部；急性腎炎疼痛可由腎區(qū)放射至下腹部[1]。S（Sevenrity）疼痛的程度，可采用疼痛評(píng)估量表評(píng)估患者的疼痛程度，常用疼痛評(píng)估工具有數(shù)字評(píng)分法（NRS）、視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）、面部表情評(píng)分法（FLACC）[2]。T（Time）疼痛開(kāi)始、終止和持續(xù)的時(shí)間。③三查：內(nèi)科非創(chuàng)傷性疼痛的特點(diǎn)是胸腹部平軟，無(wú)壓痛，先出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，后出現(xiàn)胸腹部疼痛，且疼痛可隨體位的改變及時(shí)間的增加而緩解。外科非創(chuàng)傷性疼痛的特點(diǎn)是先出現(xiàn)疼痛，后出現(xiàn)腹膜刺激征、發(fā)熱、壓痛、反跳痛等癥狀，且改變體位不可緩解疼痛，隨時(shí)間的延長(zhǎng)疼痛可加劇，甚至出現(xiàn)黃疸、包塊等癥狀。婦科非創(chuàng)傷性疼痛的特點(diǎn)是下腹部疼痛，伴停經(jīng)史、陰道出血及腹部包塊。分診人員在查體時(shí)應(yīng)注意壓痛點(diǎn)的位置，有無(wú)發(fā)熱、嘔吐、血便，有無(wú)肌緊張、反跳痛等。并密切關(guān)注患者的生命體征變化，避免發(fā)生休克。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者的分診準(zhǔn)確率及分診時(shí)間。分診失誤率即分診護(hù)士評(píng)估及判斷的疾病病因、嚴(yán)重程度與醫(yī)生最終診斷不符合。分診時(shí)間即患者進(jìn)入急診后分診所需的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，兩組患者分診失誤率及分診時(shí)間的比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者分診失誤率（7.94%）顯著低于對(duì)照組（14.52%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者分診時(shí)間（4.78±2.52）min顯著短于對(duì)照組（6.83±2.49）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

由于急診分診臺(tái)無(wú)相對(duì)完整的體檢環(huán)境，且急診患者較多，分診護(hù)士工作強(qiáng)度大，難以對(duì)每位患者進(jìn)行詳細(xì)的問(wèn)診和體檢。部分患者因某些原因而隱瞞病史，如未婚女性可能隱瞞性生活史，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者的神情，并注意溝通交流的技巧。同時(shí)，老年患者機(jī)體感覺(jué)器官衰退，對(duì)疼痛刺激較不敏感，來(lái)院就診時(shí)病情往往已很?chē)?yán)重；小兒難以描述病情而一味哭鬧，護(hù)理人員應(yīng)注意此類(lèi)患者的病史詢問(wèn)和體格檢查。此外，護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)、專(zhuān)業(yè)能力的不同，導(dǎo)致分診護(hù)士評(píng)估和判斷病情的差異較大，低年資的護(hù)士分診失誤率較高年資護(hù)士更高，應(yīng)加強(qiáng)低年資護(hù)士的培訓(xùn)，幫助其積累臨床經(jīng)驗(yàn)，提高業(yè)務(wù)能力。

PQRST分診模式要求分診人員有一定的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，熟悉各類(lèi)非創(chuàng)傷性疼痛的發(fā)病原因及癥狀表現(xiàn)。因此，在臨床工作中，要求急診護(hù)理人員積極參加院內(nèi)各類(lèi)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)分析檢查結(jié)果，閱讀心電圖和影像學(xué)檢查結(jié)果，掌握各類(lèi)急診疾病的臨床表現(xiàn)和處理方法，以便在工作中游刃有余。本文將PORST分診模式應(yīng)用于急診非創(chuàng)傷性疼痛患者，有效降低了分診失誤率，節(jié)省了分診時(shí)間，使患者免于在各臨床科室間的無(wú)效往返，使患者及時(shí)得到了有效的救治，提高了分診護(hù)理質(zhì)量。值得臨床推廣。