廣東省茂名市中醫(yī)院（525000）陳蓮珠 彭亞寧

妊娠分娩是一種正常生理過程，但多數(shù)初產(chǎn)婦會對分娩產(chǎn)生焦慮、緊張等負面情緒，分娩過程中持久而強烈的分娩痛，會對其心理和生理造成強烈刺激，導致患者宮縮減慢，產(chǎn)程延長，甚至難以順利分娩[1]。中醫(yī)足浴、芳香療法及穴位按摩是應用于初產(chǎn)婦的常用療法，但目前尚未形成系統(tǒng)治療共識，且很少將三者進行聯(lián)合應用。本研究將三種治療方法聯(lián)合應用于初產(chǎn)婦，觀察其對初產(chǎn)婦的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2018年12月在我院產(chǎn)科就診的53例單胎初產(chǎn)婦為研究對象，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會、患者本人及其監(jiān)護人同意，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組（27例）和對照組（26例）。對照組平均年齡（27.32±3.89）歲；平均孕周（39.42±2.23）周；平均體質指數(shù)（21.34±2.68）kg/m2。觀察組平均年齡（27.56±3.71）歲；平均孕周（39.22±2.13）周；平均體質指數(shù)（21.47±2.51）kg/m2。兩組患者一般資料無差異，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)護理措施，常規(guī)待產(chǎn)及觀察護理。觀察組在對照組基礎上予以中藥足浴、芳香療法聯(lián)合穴位按摩治療措施直至分娩前。①中藥足浴。足浴藥方為益母草20g、木香15g、黃芪30g、王不留行15g、枳殼15g、制大黃10g、厚樸15g粉碎，裝藥包[2]。產(chǎn)婦入院后，每日泡腳一次至分娩；具體方法為，將藥包放入足浴桶中，加入3～4L，溫度42℃左右的溫水，每次泡腳約為20分鐘。②芳香療法。將產(chǎn)婦安排在舒適的環(huán)境中，室溫保持在25℃左右，患者選擇舒適的姿勢，床上可放置抱枕用以支撐、承托產(chǎn)婦，選擇患者喜歡的，且對患者及胎兒無害的精油，使用熏香燈，讓精油的香味擴散到房間中；囑患者平靜呼吸，將空氣中的精油慢慢吸入。③穴位按摩。潛伏期取穴：昆侖穴、三陰交、合谷、足三里；活躍期取穴：昆侖穴、三陰交、合谷、足三里、曲池、百會、風池、肩井、印堂、太陽穴。方法為宮縮前進行，每個穴位按3秒，松1秒，持續(xù)五組，力度柔和且平穩(wěn)，患者感微酸脹疼痛為宜，宮縮疼痛緩解時停止；隨著宮縮規(guī)律按摩至分娩。

1.3 觀察指標 對所有患者出院前采用本院自制優(yōu)質護理滿意度調查問卷進行調查，總分100分，>80分為滿意，60～79分為基本滿意，59分以下為不滿意，總滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)。睡眠質量評估采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）進行評估，分數(shù)越高表示睡眠質量越差。焦慮評估采用焦慮自評量表（SAS），共20個項目，項目評分為1～4分，總分20～80分；評分越高，表示焦慮越嚴重。疼痛評估采用WHO的數(shù)字疼痛量表（Numerical Rating Scale，NRS），疼痛程度用0～10表示，評分越高，疼痛越強烈。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用（±s）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用百分率表示，采用X2檢驗；P<0.05，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意度為96.27%（26/27），顯著優(yōu)于對照組的76.92%（20/26）（P<0.05）。

2.2 兩組PSQI、SAS評分比較 觀察組PSQI評分為（6.22±1.04）分、SAS評分為（48.42±8.24）分，顯著低于對照組的（13.56±2.12）分、（56.23±9.12）分（P<0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦的疼痛、產(chǎn)程時間比較 觀察組疼痛評分為（7.49±1.88）分，產(chǎn)程時間為（12.32±3.02）小時，顯著小于對照組的（8.76±2.02）分、（14.88±3.21）小時（P<0.05）。

3 討論

初產(chǎn)婦由于缺少分娩經(jīng)驗，分娩前常常會出現(xiàn)緊張、焦慮、睡眠障礙等問題；緊張焦慮會增加產(chǎn)婦對疼痛的敏感性，而疼痛反過來又會增加產(chǎn)婦緊張焦慮的不良情緒，二者互為因果循環(huán)，嚴重影響產(chǎn)婦的正常分娩。分娩前如何改善產(chǎn)婦的焦慮情緒、睡眠質量以及分娩時減輕產(chǎn)婦的疼痛，促進分娩過程順利進行，是產(chǎn)科醫(yī)護人員一直研究的重點。

睡眠對于維持人的精力和體力有著十分重要的意義。產(chǎn)婦因多種因素影響，住院期間常常存在不同程度的睡眠問題。而初產(chǎn)婦較經(jīng)產(chǎn)婦更容易出現(xiàn)睡眠質量問題。本研究中觀察組給予中藥足浴、芳香療法聯(lián)合穴位按摩療法后，睡眠質量改善情況優(yōu)于對照組。其主要因為中藥足浴可以將藥效通過熱力的作用傳導至患者體內，對患者有補血益氣、疏通經(jīng)絡、鎮(zhèn)痛等作用，可以顯著提高產(chǎn)婦的睡眠質量[3]。

初產(chǎn)婦分娩前難免會出現(xiàn)緊張、焦慮等負面情緒，而這些不良情緒常常會影響產(chǎn)婦的正常分娩過程。本研究結果顯示，觀察組焦慮評分顯著低于對照組，表示中藥足浴、芳香療法聯(lián)合穴位按摩療法可以有效改善初產(chǎn)婦分緊張、焦慮等不良情緒。本研究采用吸入精油的方法，通過水蒸氣將精油帶入產(chǎn)婦肺部循環(huán)，調節(jié)血液、肌肉等作用，使產(chǎn)婦全身肌肉放松，緩解疼痛，調節(jié)患者的不良情緒，使患者身心平靜、舒適。同時，穴位按摩也對產(chǎn)婦不良情緒有很好的緩解效果，進一步提高產(chǎn)婦的抗應激能力及對疼痛的耐受力。

分娩過程中，產(chǎn)婦要承受持久而劇烈的分娩痛，而許多初產(chǎn)婦常常因大聲呼喊、過度換氣等導致不能正常分娩而最后轉為剖宮產(chǎn)。本研究采取中藥足浴、芳香療法聯(lián)合穴位按摩綜合療法，結果顯示觀察組疼痛評分顯著低于對照組，表明綜合療法可以顯著緩解產(chǎn)婦分娩痛。其原理可能是中藥足浴和芳香療法有效改善了患者睡眠質量和焦慮情緒，使患者增強了對疼痛的耐受力。中醫(yī)認為分娩痛是產(chǎn)婦體內血氣運行不暢所致，穴位按摩可以調和臟腑，使產(chǎn)婦血氣運行通暢，疼痛自然減輕[4]。穴位按摩可以通過刺激不同的神經(jīng)傳導，使子宮的痛閾提高，并傳導至中樞系統(tǒng)，增加阿片類物質及5-羥色胺的釋放而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[5]。

產(chǎn)婦在分娩過程中，會消耗大量能量，如果產(chǎn)程過長，會導致產(chǎn)婦乏力，不能完成分娩過程。同時，產(chǎn)程過長會增加產(chǎn)婦和胎兒的危險性。本研究顯示觀察組產(chǎn)程時間顯著小于對照組。表明中藥足浴、芳香療法聯(lián)合穴位按摩療法可以有效緩解患者焦慮，減輕分娩痛，松弛子宮平滑肌及相關韌帶，減少患者的體力消耗，縮短產(chǎn)程，促進自然分娩。

綜上所述，中藥足浴、芳香療法聯(lián)合穴位按摩療法應用于初產(chǎn)婦中，可以提高患者滿意度，有效改善患者焦慮和睡眠情況，減輕患者分娩疼痛及縮短產(chǎn)程時間。