河南省新鄭市人民醫(yī)院（451100）張娜 劉青青

先天性心臟畸形（FCMH）是一種臨床常見(jiàn)的胎兒畸形類(lèi)型，如何盡早診斷FCMH，預(yù)防畸形兒出生是提高我國(guó)出生人口質(zhì)量的關(guān)鍵。二維超聲檢查是目前產(chǎn)科產(chǎn)前診斷最為常用的一種手段。而隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，四維超聲在產(chǎn)科應(yīng)用也愈發(fā)廣泛。此次研究探討了二維聯(lián)合四維超聲在FCMH診斷中的價(jià)值，以期為FCMH產(chǎn)前診斷方法選擇提供參考意見(jiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 征得院倫理委員會(huì)許可后將2018年1月～2019年3月在我院進(jìn)行產(chǎn)檢的1642例孕婦納入研究，年齡22～38歲，平均年齡（28.91±3.41）歲；孕次1～4次，平均孕次（2.03±0.48）次；單胎1625例，雙胎17例；孕周16～37周，平均孕周（26.71±3.72）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；均在我院進(jìn)行產(chǎn)檢；存在至少1種胎兒致畸高危因素；知曉該研究，包括超聲診斷以及終止妊娠或分娩后的病理診斷，且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知、精神障礙，無(wú)法正常溝通；隨訪丟失。

1.2 診斷方法 設(shè)備為GE公司Voluson E8型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5MHz，四維超聲為RAB4-8-D專用探頭，頻率2.5～7.0MHz。常規(guī)二維超聲診斷方法：產(chǎn)婦取平臥位，暴露腹部后在9個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面、四條原則基礎(chǔ)上，多方向?qū)Ξa(chǎn)婦腹部進(jìn)行連續(xù)性跟蹤掃描，按照由頭至腳的順序觀察胎兒狀況，并同時(shí)觀察胎盤(pán)和羊水情況。二維超聲檢查完畢后啟動(dòng)四維模式，選擇2.8MHz，光滑模式，調(diào)整X、Y、Z軸后對(duì)胎兒心臟進(jìn)行篩查，若胎兒體位不正可采用旋轉(zhuǎn)模式，重點(diǎn)觀察心臟部位，移動(dòng)探頭以獲取符合要求的動(dòng)態(tài)立體圖像，所有圖像均進(jìn)行存儲(chǔ)，并準(zhǔn)確判斷胎兒是否存在心臟畸形。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)所有胎兒病理檢查結(jié)果，并對(duì)比兩種診斷方式的FCMH檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，定量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；定性資料以n%表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果分析 1642例孕婦共娩出胎兒1659例，其中確診FCMH患兒27例（1.64%）。27例患兒中單一結(jié)構(gòu)畸形12例（44.44%），聯(lián)合結(jié)構(gòu)畸形10例（37.04%），非結(jié)構(gòu)畸形5例（18.52%）。

2.2 不同診斷方式檢出率比較 單純二維超聲共檢測(cè)19例，檢出率為70.37%，低于聯(lián)合診斷檢出率（25/27，92.59%），差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.418，P=0.036）。

3 討論

FCMH作為臨床極為常見(jiàn)的一種胎兒畸形類(lèi)型，關(guān)于其預(yù)防和診斷的研究一直是臨床研究的重點(diǎn)，但目前仍不完全明確該病發(fā)生原因，高齡孕婦、遺傳、病毒感染、不良用藥史；染色體遺傳、發(fā)育異常、接觸輻射物質(zhì)等因素均會(huì)提高FCMH的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。大規(guī)模數(shù)據(jù)分析顯示我國(guó)每年出生的FCMH胎兒接近20萬(wàn)[1]，雖然部分癥狀輕微的患兒經(jīng)手術(shù)治療后可逐漸恢復(fù)正常生活，但部分患兒需要長(zhǎng)期經(jīng)受心臟疾病困擾，其生活質(zhì)量大大降低，因此，胎兒進(jìn)行產(chǎn)前FCMH篩查是十分必要的。準(zhǔn)確有效的病情診斷可為孕婦是否繼續(xù)妊娠提供參考意見(jiàn)，可有效減輕缺陷兒對(duì)家庭乃至整個(gè)社會(huì)的影響。

二維超聲是呈現(xiàn)人體某一部位斷面圖像的診斷方式，其無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、可重復(fù)性強(qiáng)，且費(fèi)用低，因此被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)前疾病診斷，但其亦有極大的局限性，無(wú)法對(duì)細(xì)微結(jié)構(gòu)進(jìn)行立體呈現(xiàn)，且成像效果與操作醫(yī)生技術(shù)密切相關(guān)，因此診斷結(jié)果并不是十分理想，存在較大的漏診、誤診風(fēng)險(xiǎn)。而四維超聲又稱實(shí)時(shí)三維超聲，其可提供直觀、全面的立體圖形，即便是在高速運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下，也能清晰呈現(xiàn)細(xì)微結(jié)構(gòu)，從而為FCMH的診斷提供準(zhǔn)確信息。此次研究結(jié)果顯示單純二維超聲FCMH檢出率顯著低于二維聯(lián)合四維超聲診斷準(zhǔn)確率。這與林莉妃[2]等人研究結(jié)果基本一致，二維聯(lián)合四維超聲在FCMH診斷中具有良好效果，值得在臨床臨床推廣，對(duì)實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育具有重要作用。