河南省鄲城縣人民醫(yī)院（477150）葉達(dá)林

1 資料和方法

1.1 一般資料 2016年9月～2017年10月在社區(qū)招募3008例本地符合肺癌高危人群居民進(jìn)行肺癌篩查。納入：年齡大于等于40歲者；肺部既往病史；肺癌家族史；被動(dòng)吸煙史或職業(yè)接觸史；20年以上吸煙史；自愿參與并簽署知情同意書(shū)者。排除：近一年內(nèi)做過(guò)CT檢查者；有肺癌或其他癌癥病史者；對(duì)本試驗(yàn)必要檢查無(wú)法承受者。本院自制肺癌高危人群流行病學(xué)問(wèn)卷，其問(wèn)卷內(nèi)容包含吸煙情況、居住情況、人口學(xué)信息、職業(yè)接觸情況、家族史和既往疾病。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法 ①LDCT檢查：儀器選用AS-128型德國(guó)西門(mén)子CT機(jī)，參數(shù)設(shè)置為：管電流30mA，管電壓120kV。常規(guī)掃描重建層厚為5mm，對(duì)病灶部位進(jìn)行薄層掃描重建層厚為1.5mm，被檢者屏氣完成胸部掃描，其時(shí)間為10～15s。LDCT結(jié)果由影像科主治以上醫(yī)師進(jìn)行初診，并由高級(jí)職稱醫(yī)師復(fù)診。依據(jù)被檢者結(jié)節(jié)性質(zhì)不同分為實(shí)性結(jié)節(jié)、非實(shí)性結(jié)節(jié)和部分實(shí)性結(jié)節(jié)，圖像中結(jié)節(jié)垂直短徑和橫截面長(zhǎng)徑的平均值為結(jié)節(jié)直徑，至少發(fā)現(xiàn)一個(gè)非鈣化結(jié)節(jié)直徑大于等于4mm即篩查結(jié)果為陽(yáng)性。LDCT檢查結(jié)果依據(jù)病變性質(zhì)不同進(jìn)行分類處理，陽(yáng)性者手術(shù)治療；陰性者3個(gè)月后進(jìn)行CT復(fù)查；性質(zhì)不明的斑片影、結(jié)節(jié)影或可疑病變者，或首次檢查后的半年內(nèi)進(jìn)行常規(guī)CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)影顯著增大，應(yīng)進(jìn)行纖維支氣管鏡和病理活檢檢查；對(duì)于纖維條索影、良性鈣化結(jié)節(jié)和明顯良性特征病變者應(yīng)每年隨訪1次。②TCT檢查：早晨排痰后取8～9點(diǎn)排出的新鮮痰液5ml，及時(shí)送檢，挑選黏液絲部分，對(duì)于沒(méi)有自然排痰或痰量極少者應(yīng)給予霧化吸入法排痰。痰液充分混勻震蕩并靜置半小時(shí)，再震蕩10s并倒入加有清潔液的離心管中，以2000r/min速度離心10min，摒棄上清液，送檢標(biāo)本進(jìn)行HE染色并鏡檢。陽(yáng)性者手術(shù)治療，陰性者3個(gè)月后進(jìn)行隨訪；痰中見(jiàn)癌細(xì)胞或重度不典型增生者應(yīng)立即行纖維氣管鏡檢查；中度不典型增生者半年隨訪1次；輕度不典型增生或細(xì)胞學(xué)正常者每年隨訪1次。

1.3 觀察指標(biāo) 以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，分析LDCT、TCT及LDCT聯(lián)合TCT對(duì)肺癌的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS24.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查問(wèn)卷基本情況 本次試驗(yàn)共派發(fā)30000份問(wèn)卷，回收問(wèn)卷27624份，有效回收率為92.08%，有9890例符合肺癌高危人群篩選標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn)共剔除6882例，有3008例納入本次研究，其中男1802例（59.91%），女1206例（40.09%），年齡50歲以上者1955例（64.99%）。

2.2 LDCT、TCT診斷肺癌的結(jié)果 病理診斷出肺癌62例；LDCT診斷肺癌57例，敏感度為91.94%，特異度為92.16%，準(zhǔn)確度為92.05%；TCT診斷肺癌38例，敏感度為61.29%，特異度為84.92%，準(zhǔn)確度為84.94%；LDCT聯(lián)合TCT診斷肺癌60例，敏感度為96.77%，特異度為95.24%，準(zhǔn)確度為95.84%。LDCT聯(lián)合TCT診斷肺癌與LDCT、TCT單獨(dú)診斷肺癌比較，敏感度、特異度和準(zhǔn)確度均較高（P＜0.0.5）。

3 討論

TCT為肺癌早期檢測(cè)一種常用方法，具有方便、簡(jiǎn)潔和無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，且利用率高[1]。LDCT為低劑量掃描，可降低放射量，減少不良反應(yīng)現(xiàn)象，且不降低常規(guī)CT掃描敏感度[2]。本研究顯示，LDCT診斷肺癌敏感度為91.94%，特異度為92.16%，準(zhǔn)確度為92.05%；TCT診斷肺癌敏感度為61.29%，特異度為84.92%，準(zhǔn)確度為84.94%；LDCT聯(lián)合TCT診斷肺癌敏感度為96.77%，特異度為95.24%，準(zhǔn)確度為95.84%；LDCT聯(lián)合TCT診斷肺癌與LDCT、TCT單獨(dú)診斷肺癌比較，敏感度、特異度和準(zhǔn)確度均較高（P ＜0.0.5），提示LDCT聯(lián)合TCT檢測(cè)在社區(qū)肺癌高危人群篩查中可提升敏感度、特異度和準(zhǔn)確度，具有診斷價(jià)值。

綜上，LDCT聯(lián)合TCT檢測(cè)在社區(qū)肺癌高危人群篩查中可提升敏感度、特異度和準(zhǔn)確度，可為臨床篩查、診治肺癌提供重要參考依據(jù)。